胃癌术后腹腔淋巴结转移瘤的替吉奥同步放疗序贯化疗

张雪琛

胃癌在临床中比较常见，尤其在年龄＞50 岁人群中具有较高发病率。早期胃癌通常采取根治性术进行治疗，但由于胃部具有不同种淋巴引流途径，导致很多患者在确诊时往往已发展成中期、晚期，手术后极易有腹腔淋巴结转移情况[1]。因手术后患者腹腔淋巴结转移瘤位置较深，而且分布较为隐蔽，在采取二次手术治疗时，存在明显难度，因此通常实施化疗、放疗等方法进行治疗[2]。放疗、化疗为术后常用的治疗方案，但关于放化疗的具体应用方法，临床仍无明确定论。近些年来临床多采用放化疗联用方案，可提高敏感性，具有明显的协同作用，对于肿瘤控制具有促进作用[3]。本研究选取98 例胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者，探讨替吉奥同步放疗序贯化疗的应用效果。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年4 月—2019 年2 月的98 例胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤患者，按照数字随机抽取，分成观察组（n=49）和对照组（n=49）。观察组男30 例，女19 例；年龄45 ～72 岁，平均（55.69±1.59）岁；腺癌32 例，非腺癌17 例。对照组男30 例，女19 例；年龄45 ～73 岁，平均（55.71±1.61）岁；腺癌31 例，非腺癌18 例。两组基础资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中研究对象知情同意，而且研究获得医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

观察组采取替吉奥同步放疗序贯化疗疗法，患者均采取CT 定位，通过TPS 确定放化疗区域。采取直线加速器外照射，实施常规分割，每天1 次，每次2 Gy，放疗使用剂量46 ～54 Gy，每周5 d：脊髓受量需少于45 Gy；对患者实施序贯化疗时，采用FOLFOX6方案。第1 d 使用5-Fu 氟尿嘧啶（山西太原药业有限公司，国药准字H14022106，规格10 mL：0.25 g），使用400 mg/m2，静脉点滴；静脉滴注2 400 ～3 000 mg/m2，持续46 h；奥沙利铂（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20094158，规格50 mg）80 ～100 mg/m2，缓慢静脉；第1 d 使用200 mg/m2亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022390，规格25 mg），静脉点滴；盐酸多柔比星注射液（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20041318，5 mL：10 mg），每日使用20 mg/m2，持续3 d，停用2 ～3 周再重复使用；每周作为1 个周期。在患者实施放疗时，同时口服40 mg/次替吉奥胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20100135，规格20 mg），每天2 次，持续3 周，停止使用1 周，再重复3 周治疗。

对照组患者单纯实施放疗，方法同观察组。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效果及不良反应（白细胞减少、消化道反应、肝肾功能受损、血小板减少）。

1.4 疗效判定标准

按照实体肿瘤疗效评价标准[4]评估两组患者临床治疗效果。完全缓解（CR）：癌灶完全消失，最大径之和缩减＞30%；部分缓解（PR）：癌灶最大径之和缩减20%～30%；稳定（SD）：癌灶趋于稳定，最大径之和缩减＜20%，增大＜20%；进展（PD）：病灶增大≥20%；总有效率（ORR）=（CR+PR）/总例数×100%[5]。

1.5 统计学方法

数据均采取SPSS 20.0 系统软件进行处理分析，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，若P＜0.05，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组患者不良反应情况比较

观察组白细胞减少1 例，消化道反应1 例，肝肾功能受损1 例，血小板减少1例，不良反应发生率为8.16%，对照组白细胞减少2例，消化道反应2 例，肝肾功能受损4 例，血小板减少4 例，不良反应发生率为24.49%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在对胃癌患者进行治疗时，通常采取根治术进行治疗，以便切除病灶，而且为了能够有效预防癌变复发，还会将切除范围合理扩大[5-6]。因胃部淋巴存在引流特点，导致术后有的患者会出现复发情况，尤其是腹腔淋巴结转移瘤具有较高发病率[7-8]。近些年来，随着放疗技术不断发展进步，在对病灶区域实施放疗时，具有较高的精确度，而且不良反应发生率降低，具有较高的临床效果。单纯采取放疗治疗时，可有效控制DNA 复制期（S 期）、合成后期和细胞裂期（G2/M 期）肿瘤细胞，但对敏感性低、体积大的肿瘤来讲，其效果并不理想。近些年来，采取放化疗治疗得到广泛应用，可有效控制肿瘤细胞，预防其进一步生长、增殖，对于病情控制具有重要作用[9]。

经研究可知，观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组。由此可知，观察组采取替吉奥同步放疗序贯化疗具有明显效果，而且能够有效预防不良反应的发生。在对患者实施化疗时，一些常规药物往往会导致患者出现不良反应，而且一些患者可能难以耐受，尤其是一些老年患者[10]。在采取替吉奥胶囊进行治疗时，其主要成分为替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾，是一种复方制剂[11]。替加氟为氟尿嘧啶的一种衍生物，可经肝脏活化，然后缓慢形成氟尿嘧啶，由此可达到抗肿瘤的临床目的。替加氟在到达人体后，会由肝脏转变成氟尿嘧啶，充分发挥抗恶性肿瘤作用，而且此药物具有较高的化疗指数，且毒性较小，不良反应较少，对于病情具有较为显著的临床控制作用，可增加生存期[12]。吉美嘧啶在发挥作用时，可使氟尿嘧啶活化物的降解受到阻止，对于临床抗癌具有作用。奥替拉西钾可有效保护胃肠黏膜，对于消化道反应具有改善作用[13-14]。

总之，替吉奥同步放疗序贯化疗在胃癌根治术后腹腔淋巴结转移瘤治疗中的效果显著，可预防不良反应发生。