高频超声在肱骨骨折合并桡神经损伤诊断中的应用

车世钦，李承鑫，李仰军，于 敏（通讯作者）

（大连大学附属中山医院康复医学科 辽宁 大连 116000）

当前临床主要通过对桡神经损伤状况对患者预后进行判断评价，进而选择合适的治疗方法。过去常用的诊断方法为神经电生理判断法，但该方法属于间接诊断，其判定结果具有一定的滞后性。而超声诊断具备无创、直观的特点，因此将高频超声诊断应用于周围神经损伤的诊断中具有一定的价值。为探究高频超声在肱骨骨折合并桡神经损伤诊断中的应用方法及临床效果，本次研究纳入24名肱骨骨折合并桡神经损伤患者作为观察对象进行分析，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的起止时间分别为2018年1月—2019年10月，于研究期内将24名肱骨骨折合并桡神经损伤患者作为观察对象，患者中有男性19例，女性5例，年龄最大者为45岁，年龄最小者为8岁，平均年龄（27.05±4.74）岁，患者为左侧者10例，患侧为右侧者14例，所有患者均存在肱骨骨折手术史。

1.2 方法

超声检查：采用荷兰Philips 公司出厂的ATLHDI 5000 型彩色多普勒超声仪完成本次研究中涉及检查，设定线阵探头频率为5 ～12M H z。在进行上臂桡神经检查时将患者体位调整为仰卧及正坐，在仰卧时尽量将患者手臂外展、后旋，检查者面对患者背部进行检查，可先将患者的腋部、肘部或上臂部作为检查区域，对桡神经损伤的具体病灶进行定位，再借鉴超声图像，综合判断神经损伤的程度，进而制定出科学的治疗方案。

损伤分型的判断借鉴超声图像解决，共包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分型[1]，其中横断面内部神经巢状结构清晰，纵轴未见神经瘤样结构，外部未见骨痂或瘢痕为Ⅰ型，横断面结构模糊，纵轴未见神经瘤样结构，外部未见骨痂或瘢痕为Ⅱ型，Ⅲ型有Ⅲa/Ⅲb 两种状态，横断面内部巢状结构不清晰，纵轴出现神经瘤状结构，外部出现骨痂或瘢痕卡压为前者，横断面内部巢状结构不清晰，纵轴未出现神经瘤状结构，外部出现骨痂或瘢痕卡压为后者，神经表现为连续性不存在为Ⅳ型。

治疗：参考高频超声检测结果，患者以手术治疗与非手术治疗的方式进行了治疗，在手术治疗前，首先需要对患者超声图像进行综合分析，结合实际情况选择适当的修复治疗方案。

2 结果

在本次研究中，对所有患者进行高频超声诊断分型，24名肱骨骨折合并桡神经损伤患者Ⅰ型2例，Ⅱ型6例、Ⅲ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型2例。

共18名患者接受了手术治疗，6名患者接受非手术治疗，在接受非手术治疗的患者中Ⅰ型2例，Ⅱ型3例，神经功能在治疗后均逐渐恢复，具体时间为3个月，而在6个月后，通过对患者桡神经功能进行诊断，发现已恢复至正常水平；12名手术治疗患者包括14例神经松解病例，4例神经修复病例，桡神经伸腕、伸指、伸拇功能完全恢复15例，部分恢复2例，剩余桡神经功能恢复不全患者均于治疗后期重新诊断，并实施功能重建，经二次治疗后恢复状况良好。

3 讨论

桡神经损伤是肱骨骨折患者发病与治疗中出现的多发并发症之一，对于此类患者，尽早的诊断患者神经损伤程度，有助于患者的早期治疗及康复[2]。传统的检测方式主要为电生理检测，该方法虽然能够一定程度上判定患者的神经损伤程度，但也具有一定的局限性[3-4]：①神经损伤后存在的神经休克期电生理检测无效，②神经的再生过程中如未出现肌肉效应期，也无法检测。

随着超声技术的发展，高频超声凭借其无创、直观的优势，在临床中得到了广泛应用[5]。本次研究中将其应用于桡神经损伤患者中，结果显示，对所有患者进行高频超声诊断分型，24名肱骨骨折合并桡神经损伤患者Ⅰ型2例，Ⅱ型6例、Ⅲ型9例、Ⅲ型5例、Ⅳ型2例；共18名患者接受了手术治疗，6名患者接受非手术治疗，神经功能在治疗后均逐渐恢复，具体时间为3个月，而在6个月后，通过对患者桡神经功能进行诊断，发现已恢复至正常水平。本次研究直接印证了通过对桡神经损伤患者实施高频超神诊断的效果，其不仅能够帮助主治医生对患者神经损伤情况进行观察，还能够帮助临床进行病症分型，便于判断损伤严重程度，使医生能够及时、快速地选择治疗方法，缩短患者的康复时间。并且高频超声检测还可以重复进行，操作简单，有利于诊断及预后评估，患者接受程度高。

综上，高频超声诊断在桡神经损伤患者中能够取得较为满意的诊断效果，为临床判断诊断分型提供一种准确、可靠的新思路，为桡神经损伤患者的治疗及预后提供诊断参考。