肺孤立性小结节的HRCT诊断与病理对照研究

谷秀华

（江苏省中医院 江苏 南京 210000）

本文研究对象为孤立性肺结节，主要为肺内单发性小结节，直径≤3cm，类圆形、高密度阴影，不伴有胸腔积液、肺不张以及淋巴结肿大；可以分为良性和恶性结节，及早诊断可有效改善治疗后预期。HRCT是一种主要检查诊断方式，检出效率及符合率较高，患者耐受力高，对早期明确诊断具有重要参考价值，为临床治疗提供依据。本文于本院患者中，随机选取49例分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院49例患者为样本，性别：男/女=28/21，年龄（59.34±2.16）岁。患者一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

所有患者均经过确诊，存在肺孤立性小结节，且结节直径均＜10mm[1]。经过医院伦理委员会允许，患者对研究知情。排除存在精神障碍、意识模糊以及资料不全的患者。

1.3 方法

对所有患者进行HRCT扫描，层厚为1mm，后期三维重建（包括MPR、CPR 等）观察患者病灶范围、形态、密度以及内部特点，并进行记录。同时记录病理检查结果，进行对比。

1.4 观察指标

统计患者病灶周围的线状条索影、分叶征，将诊断结果进行划分，划分为恶性结节和良性结节。良性结节包括炎性结节、结核球以及周围性肺气肿征，恶性结节包括腺癌、鳞癌以及类癌[2]。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRCT诊断准确率对比

经HRCT检查，影像参考诊断恶性结节29例，其中鳞癌9例，腺鳞癌12例，类癌8例；良性结节20例，炎性结节8例，结核球9例，周围性肺气肿征3例。经病理诊断，细胞学诊断恶性结节31例，其中鳞癌10例，腺鳞癌12例，类癌9例；良性结节18例，炎性结节7例，结核球8例，周围性肺气肿征3例。对比病理诊断结果，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 HRCT诊断和病理诊断结果

病理诊断肺孤立性小结节，良性和恶性辨别体现在周围性肺气肿征、血管强化征以及病灶周围条索影等特点上。H R CT观察周围性肺气肿，在结节位置出现高密度影，多为结核球；而病理诊断观察周围性肺气肿征，多由于炎症反应损害肺组织，出现结核性纤维机化征象。观察患者血管强化征，H R CT主要观察异常血管强化改变，多为肺炎性病变或者结核球[3]；病理诊断为肺血管增粗。观察病灶周围条索影，长线状条索影主要体现在附近胸膜和病灶周围连接的位置，软组织线状影逐渐变细；短线状条索影主要是附近胸膜和病灶连接位置，线状影逐渐变粗。病理诊断长线状影多由于支气管、血管以及结缔组织增生造成。短线状影主要是纤维组织收缩，对胸膜脏层起到牵拉作用，导致胸膜增厚，表现为胸膜牵拉征。

3 讨论

经过影像检查，观察到肺孤立性小结节，需要辨别结节良恶性，这也是影像学诊断的难点。HRCT作为常见检查手段，能够提供清晰的影像，保证较高检出率，同时能够辅助医生判断良性或恶性结节[4]。病理诊断作为良性和恶性结节的诊断金标准，但病理诊断并不能准确统计结节数量和病变位置。联合使用HRCT和病理诊断，能够提高结节检出率，提供给临床治疗参考[5]。经H R CT诊断，患者中检出恶性结节29例，良性结节20例。经病理诊断，患者中检出恶性结节31例，良性结节18例。对比病理诊断结果，无统计学意义（P＞0.05）。病理诊断肺孤立性小结节，良性和恶性辨别征象表现在周围性肺气肿征、血管强化征以及病灶周围条索影等特点上。两者存在一定差异，在应用时还需要结合两种检查结果，以提高诊断准确率，对临床治疗起到指导作用。在临床应用中，先使用HRCT诊断确定病灶位置和结节数量，对结节的良性和恶性做出初步判断；在此基础上，进行病理诊断，进一步判断结节良恶性，保证临床诊断的检出率和准确性，改善治疗效果。

综上所述，通过对比H R CT诊断和病理诊断，两者判断良恶性程度差异性较小。故在临床诊断中，可使用HRCT提高早期诊断准确率，对患者病情进行综合评估及治疗。