前交叉韧带损伤的MRI 征象分析

2020-12-17 11:48王文河李克军通讯作者
影像研究与医学应用 2020年7期
关键词:残端征象滑膜

王文河,陈 伟,李克军(通讯作者)

(北京市顺义区医院放射科 北京 100013)

ACL 损伤是一种常见的膝关节损伤,前交叉韧带解剖学特点是较为薄弱,韧带较为容易损伤、断裂。若ACL 断裂,膝关节由于存在稳定性障碍,关节骨与软骨等继发性损害较为容易发生。因此,若ACL 断裂,应正确诊断,有利于患者开展韧带重建等及时治疗,有利于患者恢复膝关节功能,此项举措存在重要意义。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月—2018 年5 月我院临床考虑前交叉韧带损伤的患者100 例行膝关节MRI 检查,本组男60 例,女40 例;年龄16 ~59 岁,平均43 岁。采用3.0T 西门子MRI 扫描仪,SE 或TSE 序列T1、T2 矢状位,质子密度压脂横断位、矢状位、冠状位多方位成像。分析,对ACL损伤的MRI 征象进行分级。膝关节损伤100 例。右膝、左膝分别是58 例、42 例。致伤原因:运动损伤、摔伤、撞击伤分别是82 例、14 例、4 例。临床有不同程度关节疼痛和肿胀,活动障碍或受限,关节弹响,关节绞锁,小腿无力和肌肉萎缩。轻度损伤50 例,小部分断裂15 例、大部分断裂、完全断裂35 例均经关节镜检查和手术确诊,其中完全性断裂15 例,大部分断裂20 例。

1.2 方法

采用3.0T 西门子MRI 扫描仪,SE 或TSE 序列T1WI(TR 750ms,TE 20ms)和T2WI(TR 4000ms,TE 96ms)、PDWI(TR 2700ms,TE 15IllS)、(TR 900ms,TE 27ms),行横断位、矢状位、冠状位多方位成像,采用膝关节伸直内旋15°或膝关节伸直后屈膝15°~30°体位扫描。提出的ACL 不同程度损伤MRI 表现的征象,组织2 名高年资医师进行回顾性分析100 例临床拟诊为前交叉韧带损伤病例,进行ACL 损伤的征象进行总结,分析上述征象,做到分级诊断,探讨其产生机制。

2 结果

2.1 一级损伤

一级损伤45 例,ACL 走形及形态正常,前叉韧带周围滑膜有少量充血磨损,MRI 表现,T1WI 等信号,T2W 呈略高信号,能够见到连续、完整的纤维束。

2.2 二级损伤

二级损伤,20 例ACL 形态整体完整,走形轻度松弛,止点及体部撕裂,小于1/2。ACL 部分纤维束尚连续,部分纤维束扭曲,多数位于不同的矢状面,断裂处及周围信号增高。

2.3 三级级损伤

ACL 形态不完整,韧带松弛,张力降低,撕裂超过1/2,仅有部分相连,断裂损伤20 例,ACL 损伤后表现纤维束连续性中断。

2.4 四级损伤

ACL 整体形态消失,走形平坦,韧带完全断裂,仅有部分滑膜及瘢痕组织形成。韧带极度松弛或无张力,当退行性变严重时该韧带可消失。MRI 表现 ACL 损伤后表现纤维束连续性中断,残端的形态有4 种,①PCL 附着型,残端附着在后交叉韧带上7 例;②髁间窝附着型,残端附着在髁间窝顶部5 例;③外侧壁附着型,残端附着在股骨外侧髁内侧壁3 例;④吸收型,残端短小,几乎看不到残端1 例,其中多数为后交叉韧带附着型和髁间窝附着型。

3 讨论

3.1 ACL 解剖学及损伤病理学基础

ACL 是关节囊内和滑膜腔外的韧带,起始于股骨髁间窝上方的股骨外侧髁,向前内下行,呈扇形止于胫骨髁间隆突,呈斜直走行。ACL 由前内侧纤维束后后外侧纤维束两束支组成,上段股骨附着点局限,下端胫骨附着点宽广[1]。

3.1.1 一级损伤 ACL 走形及形态正常,前叉韧带周围滑膜有少量充血磨损,前交叉韧带损伤后,滑膜充血肿胀。MRI 表现,T1WI 等信号,T2WI 及PDWI 呈略高信号,能够见到连续、完整的纤维束。

3.1.2 二级损伤 ACL 形态整体完整,走形轻度松弛,止点及体部撕裂,小于1/2。ACL 部分纤维束尚连续,部分纤维束扭曲,多数位于不同的矢状面,断裂处及周围信号增高约35 例。此时滑膜及部分肌纤维损伤,渗出液及出血增多,部分可位于撕裂口处。

3.1.3 三级级损伤 ACL 形态不完整,韧带松弛,张力降低,撕裂超过1/2,仅有部分相连,ACL 损伤后表现纤维束连续性中断,此时滑膜及大部分肌纤维损伤,渗出液及出血增多,撕裂口处可见到异常信号影。

3.1.4 四级损伤 ACL 整体形态消失,走形平坦,韧带完全断裂,仅有部分滑膜及瘢痕组织形成。韧带极度松弛或无张力,当退行性变严重时该韧带可消失。

3.1.5 MRI 检查可显示ACL 损伤,准确率可达90%,关节镜检查可在直视下确诊[2]。ACL 最好的观察层面是斜矢状面,同时需结合横断面及冠状面。ACL断裂有两种情况,一种是急性期,指ACL 损伤6 周之内,膝关节明显肿胀,关节疼痛不敢踩地,不敢打弯。韧带周围滑膜破裂,会流出大量的血,这是ACL 断裂的早期急性症状。另一种陈旧性ACL 断裂的症状,指ACL 损伤超过6 个月,膝关节运动或活动之后,出现膝关节积液,关节的滑膜炎,在运动过程中表现膝关节不稳定,如果不及时治疗,会继发半月板、软骨损伤甚至骨赘形成,过早的发生膝关节骨关节病。

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