农村医保制度反贫困的传导机理、困境与对策

谷小雷

农村医保制度反贫困的传导机理、困境与对策

谷小雷

（永州职业技术学院湖南永州425000）

随着社会经济快速发展，民众的贫富差异日渐明显，“扶贫”作为重难点项目受到众多人的关注。特别是在基本医疗保险和大病保险覆盖率逐渐提高的背景下，如何推动医疗保障制度均等化与公平化提升成为重大命题之一。基于此，文章将对农村医疗保障制度反贫困的传导机理、困境与对策创新进行分析，以充分发挥医疗借助制度规模效应。

农村医疗保障制度；反贫困；传导机理；困境；对策创新

随着社会福利体系不断完善，农村医疗保障制度的发展困境逐渐显露出来，主要表现在分配偏见困境、人群覆盖困境等多个方面，在一定程度上限制了农村医疗保险制度的长远发展和规模效应的提升。基于此，文章将从三个方面对农村医疗保险制度进行分析，旨在通过明晰传导机理，强化对农村医疗保险制度的理解，并立足困境分析优化对策，以进一步提高农村医疗保障制度覆盖率。

1 农村医保制度反贫困的传导机理

医疗保障反贫困政策的瞄准对象主要包括两大类：一是贫困人口，当前医疗保障机制以实现对贫困人口的经办服务、制度覆盖以及待遇保障等各方面进行了一系列的倾斜，且取得了良好的成绩；二是边缘人员，主要指贫困边缘人员，该类人群的疾病风险应对能力有限，且多由疾病、事故以及工作等偶发性原因而陷入极度贫困，相比较，这类人员获取医疗保障制度照顾的难度较高。整体而言，医疗保障制度以“防贫”和“济贫”为核心发挥反贫困功能。而农村医疗保障制度反贫困的传导机理主要表现在以下几方面。

1.1 济贫传导机制

农村医疗保障制度反贫困的济贫传导机制主要体现在以下几方面。第一，考虑到财政转移支付机制的发展趋势，通过医疗救助支持贫困人口，参与基本医疗保险，建立医疗保险的医疗保险。在直接减轻贫困人口经济支出负担的同时，支持基本医疗保险、疾病保险和参加重大医疗保险的医疗保险，运用保险对贫困人口的分担机制减轻医疗费用负担。第二，直接补偿，建立财政辅助医疗补贴制度。通过财政转移直接支付医疗费用帮助贫困人口，对扶贫有直接影响。第三是负担制度，首先通过鼓励保险赔偿采取“一站式”支付方式，不改变或只支付前一部分来减轻自费负担，增强贫困人口就医的适应能力。其次，通过保险赔付倾斜分担机制，降低赔付线，提高上限、结算率等政策参数，对贫困人口实行优惠补偿。最后，基本医疗保险基金向重大疾病保险倾斜，加大了重大保险对贫困人口的倾斜力度。第四，“二级抢救”和重大预防医学保险制度弥补了基本医疗保险和疾病保险的不足。因此，不同医疗制度的“一站式”解决可以减轻穷人的负担。也就是说，不同医疗保障制度的合作，对贫困人口形成了“审慎考虑”的组合，医疗保障的防范效果正在扩大[1]。

1.2 防贫传导机制

农村医疗保障制度反贫困的防贫传导机制主要体现在以下几方面。首先是集体防卫机制。集体捐赠和再分配将一部分健康富裕的收入转移给病人和弱者，以强化低收入者应对疾病风险的能力。影响再分配对减贫效果的重要因素是采购、标准化和支付机制，贷款偿还缓慢是对高收入者和低收入者的补贴；第二大金融机构可能会在综合会计制度的基础上提高资本回报率。最后，弱势群体要有效改善低收入阶层的地位，在农村医疗卫生体系的贫困程度和绩效有提高的趋势下，降低预防疾病、贫困和疾病等特殊群体的医疗费用，如“准贫困项目”和非公有制医疗保险。医疗费用和卫生支出占比提高，扶贫开发可以提高卫生保障效果。产业保险的贫困功能来源于保险，它可以降低因疾病风险引起的收入变化，预防贫困，降低疾病风险，支持生产设施的投资，具有经营能力和伤害创造的基础，为改善人民的福祉奠定基础[2]。

2 农村医保制度反贫困的困境

2.1 农村医保制度反贫困的分配偏见困境

农村医保制度反贫困的分配偏见困境主要表现在以下几方面。第一，城乡之间有明显差别。现在国家居民基本医疗保险系统有分布偏差，在医疗费和医疗费需求增加之前，农村保健保险呈现出改善的趋势，但农村居民的医疗负担仍比城市居民重。总体来说，城乡基本保险和重要疾病健康保险变得重要起来。均衡的治疗是根除贫困人口健康安全保障的重要因素。第二，收入低收入分配的畸形。健康保险制度是对收入分配“逆补偿”进行垂直限制，因此，一般地方的保险分配会倾向于低收入人群严重的健康保险制度。“丰富的健康保险”的基本收入分配功能比地方健康保险明显丰富。

2.2 农村医疗保障制度反贫困的水平提升困境

农村医疗保障制度反贫困的水平提升困境主要表现在以下几方面。一是受益人群受限，医疗救助对象少，受益群体有限。即使按照“生存贫困”的标准确定重点救助对象，医疗救助也不能完全覆盖这些群体参加基本医疗保险。二是筹资与支出结构有待完善，当前，政府财政医疗保障支出并未加大对弱势群体的倾斜度，弱势群体受到的倾向性照顾力度偏弱，再加之医疗救助中两类支出的结构性失衡，在一定程度上降低了农村医疗保障制度中的返贫效果。此外，缺乏医疗救助的累进性，减弱了农村医疗保障制度的补差效应[3]。

2.3 农村医疗保障制度反贫困的补充发展困境

农村医疗保障制度反贫困的补充发展困境主要表现在以下几方面。一是商业保险，商业健康保险在医疗安全方面对疾病风险的贡献太小，一方面过度依赖社会医疗保险，削弱基本医疗保险和重大医疗保险的能力；另一方面，缺乏疾病风险会削弱个人和家庭的信心，导致过度依赖外国保险，提高了预防疾病和消除贫困的脆弱性。二是可持续发展有限。特别是目标人群很少，制度影响有限，集中在体制转换的新挑战上。三是受益医疗发展的制约在本质上越来越大。社交网络支持低收入层社交网络的半径比较小。此外，缺乏科学严格的资格审查制度，破坏了信任环境，使危重病网络众筹面临严峻的发展困境。

3 农村医保制度反贫困的对策

3.1 强化对低收入人群的分配倾向

强化对低收入人群的分配倾向，具体操作如下。首先，确保基本保险覆盖贫困人口和周边团体。覆盖后会有两种可能性出现，“一次性扣除”和“免费支付”。目前我国主要接受医疗救助“一次性救助”，为贫困人口办理基本保险。它需要更高的动态管理时间和准确性。鉴于在脱贫中可能出现的“脱贫陷阱”，受贫困影响的边缘人口和暂时受贫困影响的人口将成为“一次性使用”。包含辅助对象的“统一帮助”覆盖范围。“免费支付”是提高国际医疗安全领域贫困人口医疗保障水平的趋势，改善贫困人口规模直接解放了贫困人口。因此，基本保险完全可以由个人支付。其次，提高保险的基本分配效果。正义的前提补偿机制可以促进从高收入层到低收入层医疗资源的转移，以减轻低收入层的卫生支出负担，提高贫困扶助效果[4]。

3.2 优化倾向性偿付制度

优化倾向性偿付制度，具体操作如下。首先，扩大清算范围，优化支付结构，为贫困人口和“准贫困人口”提供“医疗保障”。捐款包含导入基本保险支付预防费的实施方法和操作方法。其次，运用医疗补偿制度，对贫困阶层进行补偿和医疗补偿。逐步平衡城乡基本保险待遇差距。完善支付方式改革，加强医疗费控制，促进一站式费用结算，提高医疗水平，以提升弱者阶层的应对能力。

3.3 强化医疗保险的规模效应

医疗保险的规模效应，具体操作如下。首先，政府通过税收制度规范社会医疗保险和商业健康保险的合作机制，包括价值理念的整合、产品的互补设计、保险机构的联动。其次，实行减税、免税等优惠政策促进商业健康保险发展，包括制定企业和其他组织及个人实施提高购买力的战略，推进中收入层商业健康保险的覆盖面，开发适度的扶贫产品，以促进弱势医疗群体的资产配置，防止疾病风险的冲击，提高他们的自给自足能力。

4 小结

随着时代的发展，农村医疗保障制度面临新的发展困境，相关工作人员应当强化对农村医疗保障制度发展困境的把控力度，并以此为基点优化制度，为社会力量的发展提供基础性保障。

[1]车路,吴婉宁.精准脱贫背景下农村医疗保障制度的现状､问题及对策[J].广西质量监督导报,2020(6):9-10.

[2]苏香菊.新时代农村医疗保障问题与对策研究[J].市场论坛,2020(6):62-65.

[3]张芳.农村养老存在的问题及对策分析[J].农业教育研究,2019(4):45-48.

[4]任志江,苏瑞珍.农村医疗保障制度反贫困的传导机理､当前困境与对策创新[J].理论探索,2019(1):115-122.

谷小雷（1986- ），男，汉族，江苏徐州人，本科，讲师，研究方向：护理教育，护理研究。

10.3969/j.issn.2095-1205.2020.11.72

F842

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2095-1205(2020)11-149-02