CT在外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死诊断中的运用

李群武，冉 宇，武得昊

（贵州贵阳市第二人民医院 贵州 贵阳 550081）

外伤性颅内血肿是临床常见急症，此类患者临床少见合并继发性大面积脑梗死，但对于合并此类症状患者的病情较严重，且预后相对较差[1]。颅内血肿损伤患者多数表现脑外伤所引发昏迷、剧痛等精神系统相关症状。在临床上针对外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死的诊断受检验技术显示易导致发生误诊或漏诊等现象[2]。CT扫描技术是当前临床针对本病的一个有效检查方法。研究主要评价CT扫描在诊断外伤性颅内血肿后合并大面积脑梗死的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年1月—2020年4月收治15例外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死患者。本组纳入男性9例、女性6例，患者年龄范围19～61岁，平均（36.3±5.7）岁。患者患病原因包括车祸伤8例、坠落伤4例、暴力伤3例。患者伤后长时间昏迷，包括3例双侧瞳孔扩散、4例单侧瞳孔散大；患者GCS评分＜8分。

1.2 方法

通过西门子32排螺旋CT扫描仪。扫描参数：管电压设置120kV，电流300mAs，扫描层厚5～10mm，扫描层间距5～10mm，螺距1.0；扫描以OM线作为基线，向上扫描至颅顶。

1.3 观察指标

总结15例患者CT检查表现，结合患者预后情况分析CT扫描对患者的诊断价值。

2 结果

15例患者均接受CT扫描以及接受颅内血肿清除手术治疗。术后1例患者死亡、2例术后以植物状态生存并办理出院。

15例患者接受CT扫描表现包括：硬膜下血肿6例（死亡1例）、硬膜外血肿7例、脑内血肿3例（植物人1例）、脑室出血4例（植物人1例）；13例患者伴不同程度颅骨骨折。

15例患者均接受开颅去骨瓣减压术+血肿清除手术。术后复查CT示存在边界不清低密度病灶，患者均伴3叶及以上的大面积脑梗死灶，CT值5～24HU，平均（19.3±2.1）HU。

3例患者术后第2d复查CT提示双额叶、颞叶、枕叶以及顶叶存在大面积脑梗死，1例患者抢救无效，最终死亡。其余存活患者术后36h～7d进行CT复查显示，患者脑实质内可见存在大量低密度区域，梗死病灶直径4～8cm，CT值21～24HU，平均（23.6±1.4）HU。10例患者血肿同侧可见边界较为清楚的“短袜套状”断面，2例表现双侧枕叶梗死；1例患者血肿同侧可见形状不规则额叶、颞叶梗死，但周围未见挫伤、脑内小血肿等现象。患者脑梗死灶位于颞叶、颞枕叶时，死亡风险更高。

3 讨论

外伤性颅内血肿等脑外伤合并大面积的脑梗死在临床上较为少见，但此类患者的病情相对更严重，且预后效果更差。外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死患者颈内动脉、大脑中动脉等相关大动脉发生急性阻塞，患者在术后易见合并感觉障碍、肢体瘫痪或失语症状，严重者导致成为植物人生存状态或死亡[3-4]。大面积脑梗死发生的主要因素包括：颅脑外伤导致脑微循环发生障碍；血肿清除手术治疗术后水肿或脑缺氧等导致颅内压的增高；进行血肿清除手术过程中对患者脑组织牵拉致使发生脑血管痉挛、损伤，进而导致形成血栓，导致血管狭窄、闭塞，并引发脑梗死症状。因此，针对外伤性颅内血肿患者，大面积的脑梗死主要是因患者脑血管受伤害，从而导致血管内膜损害或血管痉挛，进而导致患者颅内压水平增高所引发。针对本病患者，术前及时有效诊断对于减少患者脑梗死损伤具有积极意义[5]。

CT扫描是针对脑梗死患者的首选扫描方法，对于颅脑外伤患者，在发现病情加重后应当立即进行CT复查，及早进行CT扫描便于及早发现患者颅脑损伤后的继发性脑梗死病变，便于及时进行治疗干预。同时，CT扫描对于颅脑损伤诊断准确性较高，当患者颅内梗死病灶面积＞大脑半球面积2/3，或梗死灶位于1个或多个脑叶，部分累及至基底节，梗死灶直径>4cm时，即可诊断大面积脑梗死。研究发现，CT扫描可在较短时间内明确诊断外伤性颅内血肿患者合并的大面积脑梗死症状，检查过程患者无需忍受痛苦，该检查方法对于本病患者临床治疗干预、术式选择等均重要作用。研究针对15例外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死患者进行CT扫描发现，3例患者术后第2d复查CT提示双额叶、颞叶、枕叶以及顶叶存在大面积脑梗死，1例患者抢救无效。患者脑梗死灶位于颞叶、颞枕叶时，死亡风险更高；CT扫描结果对于患者预后判断具有重要价值，本病患者应及早接受CT扫描，便于判断病情并及时治疗。

综上所述，CT扫描对于外伤性颅内血肿合并大面积脑梗死患者脑梗死状况的判断准确，该检查方法便捷、快速，可用于本病患者的临床诊断。