探讨磁共振高信号血管征对诊断急性脑梗死的临床意义

许宗丽，刘甲莲

（临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）

脑梗死致病的关键为供血血管病变，尽早发现血管病变可为临床治疗方案的确定提供有效的参考依据，有学者指出，缺血性脑血管疾病患者的MRI FLAIR序列上可见血管异常高信号，即高信号血管征，可作为脑梗死患者早期的影像学特征，提示患者颅内大动脉狭窄或闭塞，其机制尚不明确[1]。本次研究以300例患者为研究对象，分析磁共振高信号血管征对诊断急性脑梗死的临床意义，详细内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2018年2月至2019年2月阶段收治的300例急性脑梗死患者作为研究对象，患者均符合急性脑梗死临床诊断标准，其中男性165例，女性135例，年龄范围为40～70岁，平均年龄为（57.2±6.3）岁。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

对所有病例均采用西门子公司生产的超高场强3.0T MR成像系统检查。均行MR平扫包括快速自旋回波（FSE）T2Wl（TR 4200ms，TE 96ms），扩散加权成像（DWI）应用EPI序列：TE 100ms，TR 5400mm，FOV 22cm×22cm．层厚5mm，b值1000s/mm2。T2Flair序列参数：TE 94ms，TR 4600ms，FOV 199mm×220mm，层厚 0.5mm，矩阵 256×232。SWI采用3D GRASS序列，TE 20ms，TR 27ms，FA 15°，层厚1.7mm，无间隔，FOV 23cm×23cm，矩阵256×256，扫描时间2min 15s，部分或覆盖全脑。

2 结果

300例患者中HVS阴性200例，阳性100例。HVS为不同程度点状或线状高信号，前循环80例，颈内动脉高信号为44例，大脑前动脉高信号为9例，大脑中动脉高信号为27例，经MRA证实84支血管狭窄，前循环高信号血管征特异性为95%；后循环20例，其中椎动脉高信号8例，大脑后动脉高信号9，基底动脉3例，经MRA证实23支血管存在病变，特异度为88%。

3 讨论

脑血管病在临床中较为常见，具有较高的死亡率以及发病率，是导致此类患者长期残疾的重要原因之一，脑部中动脉供血区的发病率最高，为脑梗死的1/2，随着我国人口老龄化进程的加快，急性脑梗死的发病率具有显著上升的趋势。相关数据统计，当前我国脑血管病患者人数可达700万人，其中脑梗死患者比例约为70%。脑梗死即缺血性脑卒中，是因多种因素导致的脑部血管血液供应出现障碍，使脑缺血，缺氧性坏死出现神经功能缺失。临床上最为常见的便是脑动脉粥样硬化斑块引起的脑血管管腔狭窄和血栓的形成。对此类患者的确诊主要依据与CT脑动脉血管造影以及磁共振等影像学检查。磁共振成像是早期发现病变血管和缺血病灶最为有效的一种方式，通常情况下，患者颅内大动脉流空信号，在T1WI，T2WI与FLAIR序列下均为低信号，在T2WI高信号脑脊液背景下可清晰显示。大动脉狭窄或者闭塞时，流空减弱或消失，则显示高信号血管征。在本次研究中，患者出现高信号血管由MRA确诊为大血管狭窄，表示高信号血管征可对患者颅内动脉狭窄和闭塞进行准确的诊断，此次研究中，发现前循环高信号血管征明显多于后循环。有研究指出，颈内动脉起始处患脑动脉硬化的可能性更大，随着医疗技术的不断发展，各项检查技术得到了相应的改进，发现后循环缺血患者人数显著增多，当前多数学者认为椎动脉起始处是脑动脉狭窄或闭塞的常见之处[2]。高信号血管征的特异性相对较高，而敏感性较低，猜测是多种因素对磁共振平扫高信号血管征产生了影响，例如，脑血管解剖走行，磁共振平扫多以平扫为主，更容易发现垂直走行的血管。脑脊液流动伪影也是对观察造成影响的重要因素之一。颅内脑动脉管径小，在常规扫描下扫描的层面可能并不会落在对应的血管层面上，导致大脑后动脉展示较差。此外，患者在检测使容易躁动，无法较好的配合相应的检查，可能造成移动伪影，影响图像质量[3]。

大脑中动脉闭塞是导致患者缺血性脑卒中的重要原因之一。HVS为急性脑梗死患者在FLAIR序列上呈现的高信号血管影，其表现为高于1个轴向或矢状为层面上附近灰质层面的蛛网膜下腔中，一般为脑脊液所围绕的管状或者点状高信号，通常位于脑底WILLIS环附近或者在血管区附近。HVS在上世纪九十年代末被首次报道，根据FLAIR的成像的原理，对脑室系统和蛛网膜下腔中自由水信号进行抑制，使其病灶显示可以更为突出。当前，多数学者认为缺血区周围缓慢血流引起的MRI上血管流空信号消失，为导致HVS的病理基础。有研究表明，颅内大血管闭塞和较为严重的硬化斑块形成和HVS的形成具有密切的联系。近几年，随着对FLAIR上高信号血管影形成的病理生理机制的不断研究，多数学者认为缓慢血流以及高信号血管影的形成所导致的MRI上血管流空效应消失具有密切联系。有研究将动脉狭窄患者的FLAIR图像与健康人进行比较，结果显示动脉狭窄患者FLAIR上出现的HVS几率远远高于健康人。部分急性脑梗死患者的FLAIR也会具有HVS的存在，其存在和患者发生梗死的时间为正相关，因此部分学者认为HVS可以作为急性脑梗死初期的影像学征象，而导致血流缓慢的关键原因便是严重血管狭窄。HVS作为闭塞性脑血管病的特殊标志，在临床上具有重要的参考价值。目前，对脑梗死患者HVS形成的机制并不明确，但有学者提出，其形成主要是因近端血管狭窄，软脑膜侧枝逆向缓慢血流代偿因素而引起。闭塞远端血液应受到血流动力学的影响，在FLAIR序列上的流空效应消失，在低信号脑脊液下呈现高信号，将患者的HVS和MRA相对比，发现两者在显示病变等方面具有一致性，尤其是对动脉闭塞，或者高度狭窄的病人。多项研究表明HVS与脑血管内血流速度缓慢或停滞关系密切，本次研究虽未对患者血流速度进行详细检测，但猜测脑侧支循环是因流速缓慢，远端压力低而导致[4]。

综上所述，对具有缺血性脑血管疾病患者的MRI和HVS进行密切关注，对于评估患者脑侧支循环和病变血管的狭窄度具有重要意义，也可将其作为颅内血管闭塞狭窄的参考依据，对于急性脑梗死患者，若具有高信号血管征的提示，应及时采取有效的措施对患者进行治疗。磁共振高信号血管征对诊断急性脑梗死患者具有较高的准确率，可为急性脑梗死患者颅内血管狭窄或者闭塞提供一定的参考价值，具有一定的推广价值。