多层螺旋CT对53例肾脏囊性病变诊断与鉴别报告

许 昌，陈 亮，曲正伟，邢成颜（通讯作者）

（滨州医学院附属医院放射科 山东 滨州 256603）

肾脏囊性病变是较为常见的肾脏病变，按照不同的分类分类方法，可分为先天与后天囊性病变、良性与恶性病变等[1]。随着CT技术的不断成熟与发展，多层螺旋CT扫描在临床上的应用越来越广泛，尤其对内脏器官囊性病变的诊断与鉴别诊断价值显著。本文选取我院在2019年1月—2020年1月期间发现的肾脏囊性病变共53例为研究对象，回顾性分析其CT影像资料，旨在分析和论证多层螺旋CT在肾脏囊性病变中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2019年1月—2020年1月之间行CT检查发现53例肾脏囊性病变患者的资料。53例患者中，男性24例，女性29例，年龄20 ～78岁，平均年龄49岁，病变位于单侧肾脏41例，双侧12例。病人以体检、腹痛、腰背痛、尿急、尿痛、尿频、脐周不适、无痛性肉眼血尿等原因入院就诊。

1.2 CT扫描方法

使用德国西门子第二代双源CT，扫描条件为120kV、200mAs，螺距1.0，层厚0.625mm，层间距为5mm。扫描范围自肾脏上缘至膀胱下缘。所有病例均行平扫及皮髓质、实质、排泄期三期增强检查。造影剂为碘海醇（300mg/mL），注射速率3mL/S，剂量1.5mL/kg。

2 结果

2.1 肾囊肿

共有23例肾囊肿，其中单纯性肾囊肿21例，单侧多发7例，双侧肾脏同时累及10例；多囊肾2例，均累计双侧肾脏。CT表现为圆形低密度影，部密度均匀，边缘清晰，囊内未见实性病灶，CT范围在5 ～40HU，平均13.3HU。增强扫描表现为囊内及囊壁未见强化，与周围的肾组织分界清楚。2例多囊肾中其中1例合并多囊肝。

2.2 梗阻性肾积水

11例梗阻性肾积水中有1例双侧肾脏同时发病，以右侧显著，左侧积水较轻。CT平扫均表现为肾脏内囊性低密度影，类似水样密度，其中8例肾脏增大，5例可见输尿管扩张；增强扫描可见肾盂、肾盏扩张，肾皮质受压变薄，5例肾盂内可见结石，4例输尿管内可见结石，1例输尿管炎性狭窄，1例输尿管移行细胞癌。多层螺旋CT的重建技术可更好的显示肾结石、梗阻部位及肾积水扩张。

2.3 肾盂旁囊肿

肾盂旁囊肿共7例，左肾4例，右肾3例。病变位于肾门处，与正常肾实质分开，表现为单纯囊肿改变，增强扫描时在囊肿周围可见更低密度晕圈。多层螺旋CT扫描的重建技术可以更好的显示其来源与肾实质以外。

2.4 肾结核

4例肾结核中，双侧1例，单侧3例。4例表现为单个或多个囊性低密度阴影，局部可见花瓣样排布，病灶边缘不清晰，2例有斑状钙化，2例输尿管管壁较为粗糙，管壁僵硬。增强扫描后4例患者的囊壁厚度见不均匀强化，延迟扫描后可发现造影剂呈现不同程度的进入病灶内。

2.5 囊性肾癌

共有8例囊性肾癌，其中3例在右肾，5例在左肾，肾门以上和以下各4例。CT表现为肿瘤直径为3 ～7cm，内部密度不均匀，2例病灶内部可见分隔，3例可见壁结节，5例可见囊壁不规则增厚。增强扫描后，所有患者的囊壁、壁结节、房间隔强化不均匀，呈现中度或者高度强化，增强扫描CT数值增长约35 ～96HU。

3 讨论

CT自上世纪70年代问世来，不断获得改进和更新换代，不断缩短扫描时间和提高图像质量。1989年解决了X线球管与高压发生器同时旋转的问题，再加上滑环技术，把CT技术推上了螺旋CT的水平。螺旋CT可以连续旋转扫描，检查床也以一定的速度前进和后退，这不仅将扫描速度提高好几倍，而且这种螺旋扫描是围绕人体的一段体积螺旋式的采集数据，被称为体积扫描，它不仅扫描速度快，而且获得的三维信息，增加了信息处理的内容和灵活性，可以得到真正的三维重建图像，是CT的“新生”。

肾脏作为腹膜后器官，周围有肾筋膜及大量的脂肪组织环绕，边界清晰，与周围组织具有良好的天然对比度。囊性病变在CT上呈现明显的低密度影，与肾组织形成对比，比较容易发现，加上CT重建技术及CT增强扫描[2]，可以更好的进行诊断和鉴别诊断，应用越来越广泛。

3.1 单纯性肾囊肿

临床多无症状，多为查体或进行其他检查时发现，现认为是由肾小管憩室发展而来的[3]，与遗传无关。是位于肾皮质内的良性囊性病变，常多发，大小不一，一般呈圆形，囊菲薄光整，内衬扁平上皮，含清亮浆液，囊肿可位于肾内或突出与肾轮廓外，增强扫描无强化。

3.2 多囊肾

双肾体积增大，肾实质布满多数大小不等的囊肿，大部分囊肿内水样密度，肾盂、肾盏变形并夹于众多囊肿之间；增强扫描囊肿本身并不强化，囊肿间的肾组织强化，形成明显对比。肾功能降低，可并发多囊肝、多囊胰及肾结石。病因病理是由于胚胎发育过程中，肾小管与集合管间联接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成潴留性囊肿。本病是一种遗传性疾病，有家族史，一般成年后出现症状，常伴有肝脾胰腺囊肿，晚期肾功能衰竭[4]。

3.3 梗阻性肾积水

CT平扫见肾盂、肾盏或者输尿管扩张。原因是肾盂、输尿管的梗阻可导致梗阻段以上尿路积水并扩张，由此导致输尿管腔内压力增强，最终可导致肾乳头萎缩、肾锥体变扁而凹陷，最后只有肾柱留存，肾柱有规律的分布在囊样区之间，成为肾皮质的支架，类似囊壁。积水扩张的尿路中的高压力，加上肾皮质的萎缩，最终引起肾功能障碍，CT增强扫描显示造影剂排泄延缓。

3.4 肾盂旁囊肿

多位于肾门处，可单发或多发，呈圆形，是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。增强扫描无强化，在囊肿周围可见更低密度晕圈，提示为肾实质外起源，是其特征性表现。该病现认为是由于先天性原因导致的，多伴有感染、结石引起的梗阻性病变，有学者认为该病与肾实质囊肿或陈旧性囊肿导致尿液外漏有关[5]。

3.5 肾结核性囊肿

病灶形态不规则，两侧肾脏可同时发病，病灶可单发或多发，囊壁比较厚，囊液密度不均匀，多高于水，囊壁见弧形钙化是其特征性表现，增强扫描病灶不强化或囊壁轻度强化。此病常继发于肺结核或肠结核，查尿抗酸杆菌，可为阳性。

3.6 囊性肾癌

肿瘤中心大多位于肾皮质，呈圆形或椭圆形，囊壁菲薄，边缘光整，囊内液性成分密度多略高于水，少数略低于肾脏密度，周边常可见实性成分、壁结节及间隔；强化扫描实性成分、壁结节及间隔多有中等程度以上强化。一般来说囊性肾癌形成原因有4 种[6]：（1）肿瘤呈囊性生长，起源于近曲小管的上皮细胞，逐渐形成大小不等、互不相通的多房囊性肿物，有假包膜形成；（2）肿瘤起源于囊肿上皮细胞，呈结节状或乳头状生长，周围形成囊肿。（3）肿瘤中心血供不足，发生出血、坏死形成假囊肿。（4）肿瘤引起肾小管阻塞导致囊肿形成，肿瘤嵌入囊肿内。

3.7 鉴别诊断

囊肿性病变还需要和一些少见病相鉴别。出血性肾囊肿[7]，多伴有外伤史或其他出血性疾病，CT平扫时呈等密度或高密度影，但三期增强扫描均无强化。肾包虫病引起的囊肿[8]，询问病史有畜牧区接触史，一般成多囊状，囊壁钙化、子囊和囊膜剥离是特有的表现。感染性囊肿：临床有发热、尿痛、肾区疼痛的表现，CT表现为囊壁增厚，囊壁厚度常较均匀，可伴有钙化，囊液密度增高，囊内可见气体影；增强后囊壁呈明显均匀性强化；肾脓肿：发病多见于一侧。肾脓肿呈低密度，密度高于水。CT发现病变内有气体是其特征性表现，含气较多时可形成液气平面。增强扫描壁呈环状强化，无壁结节，脓肿内可见强化的条状分隔，临近的肾筋膜增厚，肾旁脂肪层模糊。肾盂源性囊肿：肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通，增强扫描后造影剂进入囊肿，囊肿内结石发病率高。

综上所述，肾脏囊性病变并不少见，多层螺旋CT对囊性病变的检出率高，扫面速度的加快减少了伪影的出现，薄层扫面可以更好的观察病灶细微的改变，增强扫描更有助于病变的定量和定性，同时，肾脏的多期扫描对临床判断肾脏功能具有很好的指导意义。