11例电磁导航支气管镜患者的护理体会

陈志友

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075）

1 临床资料

本组经电磁导航支气管镜11例患者为2 0 1 8年12月～2019年2月我院重症医学科及肿瘤科收治的患者，其中，重症医学科10例，肿瘤科1例，男性8例、女性3例；年龄52～74岁，平均63岁；重症肺炎10例，肺部结节包块1例，病理检查结果显示：重症肺炎10例有3例确诊为病毒性肺炎，肺部结节包块患者确诊为肺小细胞鳞癌。整个检查时间90 min～2 h，11例患者均未出现出血、气胸等并发症。

2 护 理

2.1 术前准备

2.1.1 术前建立物品Checklist核查单，术前物品准备有：监护仪、呼吸机、负压吸引系统、纤支镜设备、空针（20 ml、50 ml数个）、纱布、载玻片、活检钳、细胞刷、ROSE细胞染色液、福尔马林液、标本收集器、药品（镇痛镇静类、肌松类药物、血管活性药物）、气管插管箱。

2.1.2 应急预案（包括出血、气胸、断气断电等）的准备：术中可能出现的并发症有出血、气胸、误吸、感染等。因此术前做好患者的凝血、血常规、心电图等检查。准备冰盐水、止血类药物以及胸腔闭式引流的相关物品。

2.1.3 术前规划导航路径：术前将患者的胸部CT数据进行三维重建，操作者根据CT影像选择目标病变，计算机系统分析病变与周围支气管、血管的关系，并自动计划操作路径。如果自动路径规划失败，也可通过手动设定导航路径，沿着预设路径，可准确到达预定病灶位置。术前电磁导航操作小组认真查看患者的CT影像,分析有可能出现的意外事件发生，必要时进行应急预案的演练，尽量将不良事件的风险降到最低。

2.1.4 气管镜室和患者准备：无人工气道的患者术前禁食禁饮2 h,予以镇痛镇静后行气管插管，有人工气道的患者术前检查胃排空情况，必要时予以胃肠减压。所有患者电磁导航术前均予以呼吸机辅助通气，调呼吸机氧浓度100%，呼吸频率20次/分。充分予以咪达唑仑注射液及舒芬太尼注射液镇痛镇静，维持RASS评分-5～-4分，CPOT评分维持在0分。患者术前取去枕仰位卧于检查床上，定位板置于患者身下，包括全部胸部。在患者前胸以胸骨柄为顶点，在胸腔上贴三个传感器，形成一个等腰三角形。患者体位摆好后尽量减少或避开导航操作区域1米内的仪器，以免对导航精度有影响。

2.2 术中配合

2.2.1 术中将患者充分予以咪达唑仑注射液及舒芬太尼注射液镇痛镇静，将患者RASS评分-5～-4分，CPOT评分维持在0分，每小时评估患者镇静镇痛评分。关注患者氧合及心率、血压变化,患者出现呼吸频率增快，给予维库溴铵4 mg/h静脉泵入，血压偏高有出血的风险，将患者血压控制在平均压60～65 mmHg。

2.2.2 术中气管内导航麻醉满意后首先进行常规支气管镜检查和镜下观察，气道内清除分泌物。经气管镜工作孔道放入延长工作通道和定位导管，将定位探头置入患者支气管内，在数个解剖标志点进行注册。注册成功后，经电子支气管镜导入电磁导航ERCG导管，沿着规划路径向前推进探头开始导航。在电磁定位探头导引下进入病灶（绿色球为目标，绿色球在正中则表明方向正在导航路径上），当到达靶区时，固定延伸的工作通道(extended working channel，EWC)，然后将导航定位装置(locatable guide，LG)从EWC中退出，经EWC置入活检钳等操作器械，进行活检、刷检，每部位分別钳取3次。术中钳取组织快速ROSE染色涂片行细胞学初筛，同时留取组织送病理冰冻活检。操作过程中若有少许出血，可予以冰盐水10 ml表面喷散局部止血。

2.3 术后护理

术后密切观察患者气道有无出血情况，控制患者血压在平均压60～65 mmHg，继续予以咪达唑仑注射液及舒芬太尼注射液镇静镇痛，将患者RASS评分维持在-4～-3分，CPOT评分维持在0分。其中有8例患者出现氧合下降，固定好导管后予以俯卧位机械通气12 h后氧合均改善。俯卧位期间应密切观察患者穿刺术有无出血的情况，关注呼吸机报警，观察呼吸机峰压是否在正常水平，防止有气胸的发生，做好患者俯卧位期间皮肤护理。

3 小 结

以往临床上对肺病学及肺组织的诊断或病理组织研究，主要是通过支气管镜技术[3]、经胸廓针吸活检术[4]、径向气道内超声引导下活检术[5]，这些技术都会受到人体肺部解剖结构、并发症的发生等多种因素影响。随着ENB 的诞生，它让肺病学的研究领域从以往的中心气道，向现在的周围气道发展。 同时也让肺结节检查的微创性和准确性将得到进一步的发展，而且安全性也得到了很大的提高。有许多研究证实[6-8]，ENB对肺外周病变的诊断有很高价值，也有有研究报道，ENB的并发症发生率很低，其气胸发生率为5%[9]。在进行电磁导航术前应进行充分的准备，包括物品、患者、导航路径规划，建立物品checklist表单，完善术前相关检查，建立自动规划路径与手动注册规划路径。术中严密予以患者充分的镇痛镇静，关注患者氧合变化，控制血压平均压60～65 mmHg，术中专人进行标本采集及处理。术后关注患者有无气道出血的表现，若氧合下降，按照俯卧位流程予以俯卧位机械通气。