医学专科生临床实习精准化管理现状调查

赵梦媛

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

精准化管理模式是我国著名管理专家陈向航先生率先提出的。它是以人为轴心，采用最适宜、最科学的管理技术和手段，对管理对象、管理流程、管理机制等要素实施精致正确的确认确定和准确管控，最大限度地提高命中率和正确度的科学管理系统[1]。它使管理者的各项工作能够有章可循、有据可依，坚持“以人为本”，避免因外界因素而导致的盲目操作运行，从而实现教学管理的创新性，学生管理的科学性[2]。

临床实习是学生把理论知识与临床实践相结合，将专业技能应用于临床实践的过程，是培养学生临床工作能力的关键环节。而目前医学专科生实习管理现状不容乐观，大部分是采用以医院管理为主的临床带教模式，而临床高强度的工作使得带教教师无法将过多的精力投入对实习生的教育指导中。久而久之，会使实习生缺乏工作热情，态度不端正，行为不积极；不能很好地将理论和实践结合在一起，面对病人不会有效沟通；对生命缺乏基本的敬畏，遇到困难总是害怕、退缩，不能承担一名实习生的责任和义务[3]。

为此，我们将精准化管理引入学生实习管理中，以期发挥精准化管理的优势，进一步提高实习生综合素质，为今后临床实践质量的管理提供指导。

1 对象和方法

1.1 对象

采用随机抽样的方法抽取我系2017届临床专科实习生600人。纳入标准：（1）我校在三级及以上医院的实习生；（2）实习时间满8个月且实习期间请假累计时间不超过两周者；（3）愿意积极配合者。

1.2 方法

对纳入样本的实习生进行实习过程的全程精准化管理，具体过程分为实习前、实习中、实习后3个阶段的质量监控。

1.2.1 实习前期管理 首先实习前对所有学生进行集中实训，加强临床基本操作技能培训，如肝脏触诊、心脏叩诊、胸膜腔穿刺术等，为进入临床实习打下坚实基础；其次对所有学生进行实习前教育，发放统一的实习手册和实习计划书。实习内容：以内科、外科、妇产科及产房、手术室为主，具体内容参考《临床专业实习大纲》，使学生对实习任务有整体的把握和认识[4]。

1.2.2 实习中期管理 通过学校和实习单位的层级管理，落实学生临床实习的过程管理，检查和控制临床实习质量。通过医院各科室、教学科、带教教师、实习干部等多层次、多方面反馈，及时研究并解决实习中存在的教学问题，确保临床实习顺利进行[5]。

1.2.3 实习结束后管理 通过对学生实习的各个阶段进行实习质量评价，了解学生实习质量监控过程中达到的效果。本研究对临床专业学生实习质量评价实行三级评价模式，即实习前集中技能训练评价，实习中临床带教教师评价，实习结束后的理论考核和技能考核评价。

1.2.4 效果评价 通过近3年学生毕业理论及技能考试成绩、学生对实习满意度情况的调查，综合评价对学生精准化管理的效果。

1.3 统计学方法

采用百分比（率）形式进行统计学分析。

2 结果

2.1 近3年学生毕业理论及技能考核成绩比较

学生实习结束后由学校组织考试，全部采用单项选择题，配备相应答题卡。试题包括基础医学、临床医学、人文医学、预防医学等内容。同时进行技能考核，采用多站式考核方式。近3年学生毕业理论及技能考核成绩比较见表1。

表1 近3年学生毕业理论及技能考核成绩比较（±s，分）

表1 近3年学生毕业理论及技能考核成绩比较（±s，分）

注：2017届与其他两届比较P＜0.05

毕业届 人数6 0 0 6 0 0 6 0 0技能成绩8 7.5 6±5.3 4 8 1.2 3±4.6 8 7 8.1 5±4.7 3 2 0 1 7届2 0 1 6届2 0 1 5届理论成绩8 3.2 5±3.1 6 7 7.4 2±4.2 5 7 3.6 3±4.0 7

2.2 近3年学生实习满意情况比较

通过网络调查近3年学生对实习的满意度，并随机各抽取500名学生进行比较，结果见表2。

表2 近3年学生实习满意情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 有助于提高学生临床实习质量

表1显示，实施精准化管理的学生理论和技能考核成绩较高，与其他两届比较差异有显著性（P＜0.05）。通过对实习生的精准化管理，医院为实习生制定更加严格、切实可行的实习目标和科室轮转计划。采用分层监督管理方式：教学科每两个月对科室带教活动抽查1次，内容包括学生实习计划是否落实、教学实施过程是否符合要求、带教教师是否履职、学生实习质量是否达标等；护士长负责监管入科教育、小讲课、教学查房、操作示教、出科考核等教学过程的落实；在实习中期、后期，召开医院及学校实习负责人座谈会各1次，反馈学生实习情况[6]。同时根据学校对医院实习管理的要求与建议，持续改进教学方法，根据学生的表现给予适当的奖励和惩罚，激发其主观能动性，使学生自觉遵守医院各项规章制度，进一步提高职业素养、学习能力、沟通能力及临床综合能力，发挥爱岗敬业、无私奉献精神。

3.2 有助于提高学生技能水平和理论知识掌握程度

表1显示，精准化管理的实施能明显提高学生的理论、操作考核成绩。实习作为沟通理论和临床的桥梁，在学生整个职业生涯中发挥着重要作用。基于目前学生实习存在的种种弊端，将精准化管理模式引入实习生管理中有着积极的意义。通过实习前、实习中和实习后的三级管理，学生能更加自觉主动地复习理论知识，在带教教师指导下，能将理论和实践结合起来；同时精准化管理对学生有更多内在的约束，不仅是按时到岗，而是在每个科室都要有所收获，如是否掌握基本技能、是否参加科室内的培训、和病人的沟通是否到位等[7]。只有当学生把这些学习内容都内化为自己本能的一部分，才能激发其学习动机，培养良好的学习习惯，不断积累知识，掌握扎实的临床技能，为走向工作岗位打下坚实基础。

3.3 有助于规范临床实习教学

学生实习质量的精准化管理本身是一个动态体系，必须连续地依据反馈信息控制目标，修正偏差，以规范临床实习教学管理[8]。专业教师负责实习有利于与医院的协调和掌握学生实习动态。医学专业教师具有一定临床经验，在医院有一定的影响力，如果医院对学校实习安排有良好的建议，学校对医院有特殊要求，学生对医院、学校双方面有特殊实习要求，均可通过专业教师进行协调，使双方相互了解，共同解决实习中的问题[9]。同时，学校专业教师下临床或进行蹲点，可以了解到学生实习中的表现，了解出科考核、整体护理考核、小讲课、护理教学查房等情况，以及学生的劳动纪律、职业礼仪等各方面情况，使学校对实习生有较全面的了解，有利于临床实习顺利进行。此外能促进医院重视规范带教行为，重视医院及带教科室的管理。中期检查及考核有利于评价学生中期实习效果，以督促学生实习期间加强理论和实践学习。表2显示，学生对实习满意度也呈逐年上升趋势。实施精准化管理后，教学质量显著提高，管理及带教教师的责任心与主动性明显增强，提示学生临床实习监控体系的实施能使临床实习教学管理更加规范，教学质量明显提升。

目前，高职院校临床专业实习模式和实习实训基地建设以及精准化管理体系的构建尚属初步探索阶段，很多环节还需在实践中进一步完善。今后学校将加强实习质量监控的科学性、规范性建设，不断完善实习过程管理，加强质量监控，大力引进、推广和践行先进的实习模式，培养真正符合社会需求的技能型人才。