当摩登女郎遇到甲状腺癌

□赵艺媛

前几天，师妹小婷忧心忡忡地过来找我。原来单位体检发现她甲状腺上有个性质待定的结节。于是我帮她联系了穿刺，后来的穿刺细胞学病理结果证实是甲状腺乳头状癌。把穿刺报告递给我之后，小婷背过身子抹起了眼泪，我忙扶着她坐下。她平静一会儿跟我说：“师姐，我读书工作这么久，年纪不小了，本来想着今年要个宝宝，没想到在备孕的时候遇到了这事儿，你说我该怎么办？如果我做了手术，这几年还能要宝宝吗？而且我一直都挺注意个人形象的，做完甲状腺手术脖子最显眼的地方肯定会留下疤痕，我实在是接受不了……”小婷还跟我说，在带着检查结果找我之前，她自己一个人在医院门口愣着坐了很久。

小婷正是甲状腺癌患者中一类常见而又特征鲜明的患者——年轻女性甲状腺癌患者之一。根据2019年1月国家癌症中心的数据，目前我国女性中甲状腺癌上升到了肿瘤发病率的第4位，且发病率高于男性（男女比例接近1∶3）。甲状腺癌发病率从15岁开始快速升高，在45～54岁达到高峰。这个年龄段的女性正是工作和家庭生活中的中坚力量，而且处于生育期，因此无论对于保持个人形象、生活质量还是保留生育功能方面都有比较高的要求。她们的担心或者焦虑可能来自于很多方面：恐惧疾病复发，担心疾病会影响以后的家庭生活和工作，担心手术后服药或者进一步的碘-131治疗会影响生育功能及放射会影响家人健康，担心颈部瘢痕会影响美观、手术可能引起声音嘶哑等。

小婷是个特别爱漂亮的摩登女郎，所以很担心颈部会留下难看的疤痕。幸运的是，她的肿瘤还很小，而且没有淋巴结转移，可以选择不同入路的腔镜手术。这些年从口腔、乳晕、耳后、腋窝等入路的腔镜手术技术快速发展，手术切口比较隐蔽，不会在颈部留下疤痕。后来小婷也在医生的指导下选择了最适合她的腔镜手术，满足了她美观的要求。另外，对于采用了传统开放伤口甲状腺手术的患者，也可以在手术伤口愈合后采用减少疤痕形成的功能敷料。

由于甲状腺癌术后一般都会采取内分泌治疗，即甲状腺激素治疗，处在生育期尤其是备孕期的女性都会非常担心激素治疗会影响宝宝的健康。那为什么甲状腺癌术后需要口服左旋甲状腺素进行内分泌治疗呢？一方面，是由于甲状腺癌手术会切除部分甚至全部的甲状腺，甲状腺是产生甲状腺激素的器官，而甲状腺激素对于调节人体的代谢、促进生长发育等有重要作用，因此必须口服甲状腺素替代药物治疗。对于分化型甲状腺癌（如最常见的乳头状癌），补充甲状腺激素还能够抑制血清中的促甲状腺素（TSH），从而减少甲状腺癌复发的风险。许多备孕妈妈担心术后口服甲状腺激素会影响胎儿的发育，因此很是焦虑。其实除了极少数过敏的患者，绝大部分女性在孕期服用的甲状腺激素剂量总体上来说是很安全的。如果甲状腺激素补充不足，反而会由于甲减的问题影响胎儿的智力和骨骼的正常发育。因此对于已经手术治疗的分化型甲状腺癌患者，建议还是在TSH水平稳定3个月之后再考虑妊娠，怀孕之后也一定要认真监测甲状腺功能。有一些患者复发风险比较高，手术之后还需要继续进行碘-131治疗，这时候一定要严格避孕！因为碘-131治疗会引起胎儿的畸形。对于这些女性，建议至少半年至一年后再进行备孕。

医疗技术的进步使得现在年轻女性患者对于美观的需求及对嗓音保护的需求都得到了满足，小婷的手术也非常成功，常规检查和术后病理结果显示是分期很早的乳头状癌。但是作为一个以前工作起来“不要命”的女强人，这次的疾病却让她对职场生活萌生了退意。我们俩聊到了这个疾病，也聊到每一次经历对于人生的意义。我跟她说早期甲状腺乳头状癌的相关流行病学调查显示患者10年生存率超过了95%，因此可以说这个肿瘤是所有肿瘤中最“温和”的一种。我们在术后定期复查时需要认真对待各项指标，对自己的身体负责，但是也没必要因为这个疾病丧失了对生活和工作的信心。我身边有很多摩登女郎在甲状腺癌手术后都当上了幸福的妈妈，也继续努力工作成为单位的中流砥柱。也许，这个“温和”的肿瘤是在提醒与小婷一样的职场女强人和备孕妈妈们更加爱惜自己的身体，用力拥抱生命里的每一份美好。

人生每一场经历都有它的意义，愿经历了洗礼的摩登女郎，能够像春天蓬勃生长的大树一样更加充满生命力！