儿童盲和低视力的病因与屈光状态及远用助视器康复研究

伏志军

（新疆库车市人民医院 眼科，新疆 库车）

0 引言

人类对外界的感知是通过自身多种感觉器官综合而得到，其中视觉器官是其中极为重要的一种，近年来有相关数据研究婴儿、学龄儿童出现视力残疾的比例在逐渐增加，虽然以往在所有视力残疾群体当中婴儿与学龄儿童所占群体低于5%[1]，但如从视力残疾年数计算其占据比例明显更高，引起了临床的高度重视[2]。低视力是指接受各种治疗措施后视力依然达不到理想标准的情况。低视力已经被世界卫生组织、国际非政府组织列入到全球可避免盲的内容，为更深入了解儿童盲还有低视力的诱发病因和屈光状态，且用远用助视器康复治疗的临床效果，现将本院近年收治儿童盲和低视力患儿相关临床数据整理后报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至2020年1月在本院门诊接受诊疗的低视力、盲童患儿30 例为本次研究对象，共有患眼60 眼，男性17 例，女性 13 例；年龄 3～12 岁，平均（9.13±2.11）岁。根据世界卫生组织所制定关于视力残疾的标准作为判断依据，其中一级、二级范畴内的重度视力残疾判定为盲；三级、四级相对较轻的视力残疾判定为低视力。在本次纳入研究当中8 例患儿为一级，6 例患儿为二级，5 例患儿为三级，11 例患儿为四级。排除标准：患眼已经被摘除；装上义眼。本次研究患儿及其家属对相关内容知情并表示愿意配合，经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

所有患儿双眼均接受最佳矫正视力量表检测，检测量表包括低视力对数视力表、国际标准对数视力表；对其内眼应用眼底镜、裂隙灯做常规检查。如检测提示裸眼视力在0.01以上的患儿则再给予视网膜检影验光以确认屈光的具体度数；对于诱发病因的确认检查手段则包括眼底照相、视觉诱发电位、视野、眼底血管荧光造影等。

1.2.2 矫正手段

对于能够接受屈光检查的患儿应用屈光对远视力进行矫正，而后再为其应用助视器检验，根据检验所得数据使用单筒望远镜（4X-8X）对远视力做进一步的矫正即助视器视力。将患儿两只眼睛当中视力较好的一眼数据作为矫正效果。部分患儿同时配合近距离光学助视器、电子助视器治疗。

2 结果

本次纳入研究患儿中，导致出现低视力或者眼盲的病因最主要为先天性白内障，有9 例；而后是先天性角巩膜发育障碍，有4 例；原发性视网膜色素变性，有3 例，原发性视神经萎缩，有3 例；锥杆细胞发育不良，有3 例；中枢性低视力，有2 例；先天性青光眼，有2 例；先天性眼球震颤，有1 例；高度屈光不正，有1 例；早产儿视网膜病变，有1 例；白化病，有1 例。

有7 例患儿由于视力在手动及以下而导致难以应用屈光检查及助视器。达到视力指数标准的23 例患儿中均能够配合屈光筛查，其中近视患儿有13 例，轻度有4 例，中度有6 例，高度有2 例，超高度有1 例；远视患儿有9 例，轻度有2 例，中度有4 例，高度有2 例，超高度有1 例。混合散光有1 例。

接受屈光纠正联合远用助视器矫正康复治疗后，脱盲率与脱残率91.3%（21/23），令人满意。

3 讨论

通过本次研究可知，导致出现儿童盲还有低视力的主要因素可归类为先天性疾病，又以先天性白内障所占比例相对较高，这和研究数据当中提出先天性与遗传性是导致儿童盲、低视力的病因因素结论保持一致[3]。诸如先天性白内障、屈光不正、先天性青光眼以及弱视等先天性疾病应该尽快进行筛查，而其他疾病诸如白化病、视网膜色素变性等具备有进行性发展趋势或者是遗传性的眼底疾病，应该做好产前的遗传咨询工作，指导优生，嘱咐其产期要定期到院接受复查[4]。

在本次研究当中先天性白内障手术治疗后导致低视力的患儿群体占据较大的比例，在为其进行临床诊断和治疗时需要重视早期筛查以及健康宣教的工作，争取在新生儿出生后的2～3 个月进行白内障摘除手术治疗，同时平时要积极重视并提升自身的手术技巧，手术完成后要及时矫正屈光，长时间为患儿进行弱视治疗[5]，达到预期的治疗效果以免出现低视力的情况。近年来中枢性低视力所引发的系列视力受损情况受到了社会各界的重视，此类疾病的眼球结构并无异常表现，即使进行早期的眼科检查也难以及时发现异常，需要给予头颅影像并配合脑电图检查才能够确诊病情[6]，在制定治疗方案的时候还需要结合儿童保健科、康复科对其发育状态进行评估，同时配合视觉刺激、脑部康复干预、心理干预等措施。

低视力儿童的视力受到了影响，且大部分患儿还合并有屈光不正的情况，屈光检查对于低视力而言有重要临床价值，其中睫状肌麻痹之后进行检影验光更是不可或缺，在本次研究中可知无论是远视还是近视群体，均以轻度和中度的比例较为常见。因为单纯性的严重屈光不正而导致出现的低视力例数并不常见，而其他因素所引发的低视力患儿则因为对疾病自身重视程度过高而忽略屈光矫正的作用[7]，在治疗期间并无配合戴镜以及助视器等手段。因近视而低视力的小儿在没有接受屈光矫正干预情况下喜欢凑近观察事物，这会进一步恶化近视程度，提升各种并发症出现的风险，增加后期治疗难度。在矫正屈光之前，由于患儿视力低下的原因并不能轻易确认是由于眼病导致，因此难以采取矫正干预措施。

矫正屈光之后再配合助视器矫正，能够更进一步的提升患者残余功能视力，这种干预方式不但适用于低视力群体，甚至能够扩展到视力在0.01 以下的盲童，在本次研究显示的数据当中配合远用助视器康复治疗患儿的脱盲率令人满意。对于轻中度低视力患儿在矫正的时候，采取单筒望远镜集中矫正，能够更好地对眼睛视力有改善效果，达到预期，而远视力在0.5 以上的一般对远景观察难度较低，不会影响正常生活[8]。

综上所述，导致出现儿童盲与视力低下的原因有多种，应该重视筛查力度和预防工作，对视力低下的儿童采取屈光矫正并配合远用助视器能够得到突出的康复效果。