长期服用复方甘草片致低血钾症1例

韩菊花，崔国哲

（图们市人民医院 心内科，吉林 图们）

0 引言

复方甘草片作为镇咳祛痰的中药复方制剂，该药作为家中常备药物，绝大多数市民认为该药价廉，购买便利，加之副作用少，且疗效好。近年陆续出现复方甘草片致低钾血症的报告[1-4]。低钾血症常见症状有肌无力、发作性软瘫、心律失常和传导阻滞，也可损伤肾小管引起缺钾性肾病等。2019年2月，我院收治长期服用复方甘草片后发生低钾血症病例1例。

1 临床资料

患者，女，76岁因“反复咳嗽、咳痰1个月，加重伴乏力1周”。患者近1个月咳嗽，咳痰，病情反复，自行口服咳嗽药物（复方甘草片）对症治疗，近1周咳嗽，痰多，色白，易咯出，伴恶心，食入既吐，极度乏力，睡眠尚可，大小便正常。予2019年2月2日入住我疗区。患者为既往高血压病史，慢性支气管炎病史，入院实验室检查回执：血钾：2.88 mmol/L，其他实验室检查结果均正常范围。治疗上嘱于止咳化痰，补钾，改善胃肠道症状对症治疗后，乏力，纠正低钾血症效果不理想，为找到低钾原因，反复追问病史发现，患者予15年前起长期间断服用复方甘草片。本次发病服用复方甘草片1月余，考虑有服用复方甘草片引起低钾之可能，嘱于停止服用用复方甘草片，口服氯钾剂及保钾利尿剂螺内酯片纠正低钾症状，服用5 d后复查血钾值为3.9 mmol/L，病愈出院。出院1周后复查血钾值为4.6 mmol/L，嘱于患者忌长期服用复方甘草片。

2 复方甘草片导致低钾原理

研究发现复方甘甘草片致低钾原理如下：复方甘草片每片含甘草浸膏粉112.5 mg、阿片粉或罂粟果提取物粉4 mg、八角茴香油2 mg、苯甲酸钠2 mg。甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，甘草的主要成分有甘草酸、甘草次酸，其中甘草次酸是11β-氢化类固醇脱氢酶的抑制剂[5]，其原理如下：11β-氢化类固醇脱氢酶的作用下氢化可的松转化为无活性的11位氧化代谢产物，而甘草次酸能抑制11β-氢化类固醇脱氢酶活性，从而增加血中氢化可的松的水平，而氢化可的松与醛固酮的作用类似，影响水盐代谢，导致低钾血症。

3 复方甘草片导致其他不良反应

文献报告过不少复方甘草片说明书以外的副作用、不良反应及症状，其中包括周围性麻痹，高血压、浮肿、心律失常、药疹等，也有报道大剂量服用可成瘾并发戒断症状[6]。较稀有的不良反应有：徐浩等[7]报道过1例治疗分析因复方甘草片成瘾导致横纹肌溶解症患者1例，该患既往复方甘草片成瘾史，四肢乏力为主要症状，双下肢症状尤甚。结合检验报告，诊断为复方甘草片中毒，横纹肌溶解症，水电解质紊乱，入院后予以停用复方甘草片补液，维持水电解质平衡等积极治疗措施，治疗1周后肌力恢复，乏力症状消失。

崔越等[8]报道过一例口服复方甘草片后致过敏病例，病人口服复方甘草片3片20 min后，即感全身皮肤瘙痒，皮肤潮红，间有散在大小不等的风团，颜面部浮肿，头晕、心悸、胸闷、气短。考虑药物过敏，脱敏治疗1 h后生命体征平稳，上述不适症状消失。

于林凤[9]报道1例由复方丹草片引起黑毛舌病例，该患因患慢性咽炎而持续服用复方甘草片3年，且自行逐渐加服用量，加服用次数，发现舌部发黑。嘱于停用复方甘草片，服用抗菌药物2周左右后黑毛舌消失。

复方甘草片已于2005年12月国家食品药品监督管理局将复方甘草片定为处方药，但是少数药店无需正规处方，持身份证就可容易购买到该药，药店人员对该药物的认知较薄浅，加之其不良反应说明不详，故易误导患者在服用过程中肆无忌惮的超剂量，长期及滥用本药。在医疗过程中医务人员应详细询问患者服药史，避免遗漏，警惕药物引起的不良反应，对于患者强调遵医嘱服用药物，确保安全用药。