王树国治疗老年便秘经验总结

史晓宇，和姚家，王树国

（1.山西中医药大学，山西 太原；2.山西省针灸医院，山西 太原）

0 引言

王树国主任医师，硕士研究生导师，山西中医药大学第三附属医院（山西省针灸医院）针灸四科主任、中华中医药学会中西分会内科专业委员会委员，师承国医大师吕景山教授、脾胃病专家肖汉玺、三部六病创始人刘劭武。王老师从事中医临床工作近30年，积累了丰富的临床经验。现将王老师对老年便秘的认识及经验介绍如下。

1 老年人便秘的特点

老年人便秘的表现为：排便时间延长2天以上1次，粪便干燥坚硬，重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神疲乏力，胃纳减退等症，排除肠道器质性疾病。虽然表现上与一般便秘习惯性大同小异，但因为其年事已高，多有阴虚内热化燥伤血等基本问题。所以治疗上单纯润肠药短时见效快，久则作用不大，而使用承气类汤剂又易引起正气愈虚等问题。本病多属虚实夹杂，以虚为主，治疗时补虚泻实，使阴平阳秘。

老年人便秘发生率在30%左右，且随着年龄增加而增加，大多数老年人对便秘没有正确的认识，没有得到及时准确的治疗，造成病情逐渐加重。大多数老年人不认为便秘是一种疾病，只要养成定时的排便习惯、选择多吃含纤维素食物、多喝水、适当参加体育运动就能够预防。应正确看待便秘这一问题，采取适当的治疗方法，早日摆脱便秘的折磨。西医治疗便秘的方法包括：泻药：容积性泻药（硫酸镁、乳果糖等）、刺激性泻药（番泻叶、果导等）、润滑性泻药（液体石蜡、甘油等）；灌肠或者栓剂 （适用于粪嵌塞, 或作为慢性便秘病人的临时治疗措施）；促肠动力药（对老年人有潜在的不良反应,如心血管副作用）；手术等。虽有一定疗效，但适用人群有严格要求，且部分有副作用，不宜长期使用。中医治疗采用辨证论治的原则，目前统一将便秘分为实证和虚证两类，实证包括冷秘、热秘和气机郁滞三类，治疗以温脾汤、麻子仁丸、六磨汤为主；虚证包括气虚、血虚、阴虚、阳虚四类，治疗以黄芪汤、润肠丸、增液汤、济川煎为主。通过临床研究发现，大多数老年人便秘并不是单纯的一种证型，通常夹杂两种或以上，这就为临床治疗带来的一定的难题，要求我们打破常规治疗思维，王树国老师认为，大多数老年人便秘符合阴虚内热化燥伤血这一特点，因此不能按部就班，一概而论虚实，故在临床中常用“老年便秘方”加减进行，老年便秘方经大量临床证明，疗效显著。

2 老年便秘方及艾灸神阙穴的机理

2.1 老年便秘方来源及方解

老年便秘方由王树国主任医师总结前人经验并结合多年临床经验所创，方剂组成：黄芪、生白术各30g，金银花20g，威灵仙、厚朴各10g，白芍、火麻仁、肉苁蓉、当归各20g，酒大黄6g。

气血并行，方中重用黄芪以补脾气，当归、白芍养血补血，火麻仁、肉苁蓉润燥以治阴液亏虚之本，厚朴、厚朴行气通腑，三焦俱得畅达，大黄不后下免其过泻伤阴，并且可以连续服用以缓调大肠功能，佐以银花清脏腑之热而不伤正，方从“青麟丸”等方化裁而来。若大便数日不下，燥热明显，可加元明粉3-5克冲服，得便下即止，不可过量。

2.2 辨证加减

根据患者所属的证型不同，诊病时灵活加减应用。肺阴虚者，加玄参、麦冬养阴清肺；患者有心脑血管病史的，使用葛根、丹参，养血活血，通利血脉，既可使瘀血得祛，又无促斑块脱落之弊；头晕、头痛者，使用黄芪、当归、赤芍、防风，四药联合，秉“血行风自灭”之旨，使内外之风邪无所遁；王老师对于便秘患者，方中必加生白术，剂量小可健脾益气，剂量大可润肠通便，且没有腹痛泻下无度、继发性便秘等副作用，现代诸多学者对白术进行药理研究，发现无论是白术水煎液还是白术的单体活性成分在调节胃肠道功能方面都有一定的积极作用[1]。

若大便连日得畅，可减免酒大黄；疗效不显加元明粉3-5克冲入；气虚重加党参20g；腹胀重加木香10g；腰腿酸软加杜仲10g、牛膝10-15g。

2.3 祖国医学认为脐为五脏六腑之根，神元归藏，经络之总枢，经气之总汇，从经络学说来看，脐通过五脏六腑联络全身经络，联系五脏六腑，有“上之泥丸，下到涌泉”的效力，根据“经脉所及，主治所及”的原则，通过刺激神阙穴能对整个机体有激发和调节作用。艾灸神阙穴，即通过发挥经络的联络作用，艾灸温阳通脉的作用，达到调整人体的阴阳平衡，治疗疾病的一种独具特色的疗法，能使治疗便秘事半功倍。操作方法：患者取仰卧位，处于安静状态，充分暴露施灸部位（肚脐），操作者持点燃的艾条垂直放于患者脐上3-5cm距离处，使患者感热感向脐周或向下扩散为度，施灸时间为15-20分钟左右。

3 验案举隅

例1：陈某，女，72岁，2018年08月29日初诊。

大便干燥不畅3月余，数日一行，腹满而硬，精神萎靡，心情烦躁，手足心热，口渴，尿赤。社区诊所予番泻叶、香丹清等尚有效，1月后收效甚微。舌红，苔黄干，脉细数。诊断：便秘，证属阴虚内热，治以滋阴润燥，调气通便。方选老年便秘方加减，处方如下：金银花20g威灵仙15g生白术30g当归20g肉苁蓉20g厚朴10g枳实10g清半夏12g大黄6g芒硝10g黄芪30g麦冬10g白芍10g。7剂，水煎服，日一剂。同时嘱患者用艾条悬灸神阙穴，每次20min，以皮肤红晕为度，每天一次，周六次。

9月3日二诊：服药后当日大便得下，全身轻松，后2-3日一次且下后腹中舒泰，气力精神转佳。减去芒硝，连服此方7剂，水煎服，日一剂，灸法同上。

9月10号三诊：患者症状明显好转，大便正常，2日一次，色黄质软，大便每1-2日一行，按二诊原方再服7剂，停药后愈。

按：该患者为老年女性，平素又大便干结，符合老年人便秘的特点，既受经带胎产影响，存在津液耗伤的问题，故在老年便秘方基础上加芒硝润燥软坚，麦冬即可养阴生津，又可润肠通便；腹部胀满，加厚朴、枳实行气导滞，佐以半夏、芒硝除满；共奏滋阴润燥，行气通便之功。

例2：苟某，男，69岁，2019年06月20日初诊。

平素饮食不节，大便干结、难下，排便费力，不以为然，然近三年来症状不断加重，每7天一行，且非服泻药不下，粪便多成球状，每伴有腹胀、纳少，头晕、乏力。查：面色少华，肌肤不荣，精神不振，烦躁易怒、口干，舌质暗红苔薄，脉细数。诊断：便秘，辨证：血液亏虚，肠道失荣，治以养血清热润燥。处方如下：

金银花20g威灵仙18g生白术30g当归20g肉苁蓉20g厚朴12g枳实9g清半夏12g大黄6g芒硝10g黄芪30g麦冬10g白芍12g防风12g赤芍12g。7剂，水煎服，日一剂。同时配以艾灸神阙穴，局部皮肤稍红则停止，每次20min，每天一次。

2019年6月27日二诊，患者诉药后排便困难缓解，但因家中有事行动不便，未能及时复诊，故现在仍大便干结难下，痛苦异常，气短乏力，于原方中加党参20g，7剂，水煎服。

2019年7月6日三诊，面色好转，头晕乏力症状减轻，大便2-3日一行，粪质变软，舌淡，苔薄，脉沉细。诉近日来腰腿酸软，去防风、芒硝加杜仲10g牛膝15g。14剂，水煎服。

2019年9月21日四诊，大便稍硬，余无不适。以此方改为丸剂，巩固疗效，1月后告知病愈。

4 体会

随着生活水平的提高，饮食条件的改善，以及缺乏正确的宣教意识[2]，老年人便秘发病率也在升高，已成为威胁老年健康的一大隐患。[3]老年人便秘，危害身心健康，加重老年人其他病情，大多数老年人患有高血压、心脏病，便秘、排便困难、腹压升高或血压剧烈升高，还可诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死、疝气、痔疮出血、肛裂、脱肛、甚至痴呆、直肠癌等等。[4]老年人各脏器亏虚，同时兼气滞、痰湿、血瘀等多种病理产物，外界六淫邪气的侵入，使得便秘寒热虚实错杂。临床上运用老年便秘方加减治疗效果显著，且无副作用。同时艾灸能对机体发挥温热刺激作用，可调节气血，益气温阳，疏经通络。神阙穴为任脉和冲脉相交，和督脉相表里。任督冲脉为“一源三岐”，三脉经气能够相同，且任脉和督脉循环。艾灸能够促进周身血液循环，缓解便秘。“老年便秘方”结合艾灸治疗老年便秘疗效显著，且适用于绝大多数属阴虚内热化燥伤血型，临床中可作为参考应用。