提高中医疗效——正确煎煮中药

帅垠琦，张晓云

（1.成都中医药大学，四川 成都；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都）

0 引言

中医药学是一个伟大的宝库，在现代医学尚未进入中国之前的几千年，中华民族的繁衍、发展都有赖于中医、中药。在中国古籍文献中，有丰富的中药、方剂记录，但少有对中药煎煮方法的详细记录，而正确煎煮中药对提高中药疗效十分重要，同时合理煎煮可以提高药物利用率，减少药材的浪费。所以，无论从提高中医治病的疗效或是从中医药事业远期的发展来看，正确煎煮中药都起着不可忽视的作用。

中医治病讲究理法方药，最后落实到病人身上，就是方药效果。其中方药有不同的剂型，包括汤剂、散剂、丸剂等，因为可以便于随病情变化加减药味，所以在临床应用最多的属汤剂，所谓“煎法失度，药必无效”，故能否正确煎煮中药汤剂，将直接影响治疗效果。

1 容器的选择

材质：砂锅、砂罐是熬药首选，禁用铁锅、不锈钢锅、铝锅[1]，虽然金属制品导热性良好，可以节约熬药时间，但需明确的是，中药有效成分包含大量的生物碱、有机酸，在加热的条件下，极易与较活泼的金属发生化学反应，其形成的一些络合物，不仅使中药失效还可能对人体有毒。

容量：一般情况下，一副中药10-20味药不等，重量100-500g不等，但有个别医生用量很大，如果药锅容积偏小，则无法熬制中药；若容积偏大，以水没过药材来浸泡熬制中药，则熬出的药量偏多，所以锅的容量需适中。经验来说，300g左右的药量，可以选择4升左右的锅，200g左右的药量，则3升左右的锅较为合适。

2 掺水量及浸泡时间

在《伤寒杂病论》（以下简称《伤寒》）一书中，仅煎药所需的水就有数种，如甘澜水、泉水、井花水、潦水等[2-3]，因现代城市化进程的加快，以上各种水难以取得，且缺乏有力证据其对中药疗效的帮助。所以笔者认为，若非有特殊用法，只要煎药所用之水，符合国家卫生标准，能安全放心食用即可。

初学煎煮中药，最难把握掺水量的多少，因为，掺水的多少取决于药量的多少，除此外还与煎煮时间有关。简单来说，药量越多、煎煮时间越长则需要的掺水量就越多。王凤秀等以《伤寒》中煎煮法（煎煮一次的情况下），加水量约是饮片量的7倍，即700mL的掺水量对应100g的药量。但该法并不适用于现代，一则因《伤寒》成书的时代，药材还未有较为成熟的炮制法，所使用的药物多数为新鲜药材，其所含水分多，煎煮时间自然延长，二则现代人生活节奏快，工作繁忙，要以《伤寒中》所用法来煎煮中药，耗时较长，依从性难以保证。

李艳[4]等人认为，初煎掺水浸没药面2-5cm，根据药材质地、煎煮时间的不同适量增减，大致可得出第二次煎药所需加水量，约为日服用量（成年人日服用量约300mL）+200mL。此掺水量与王凤秀报道的煎煮用水控制公式基本相符。

需要说明的是，浸泡时间仅针对第一次煎煮前，罗凤清[5]等人认为，浸泡时间应取决于药材质地，时间至少半小时，没有具体上限。质地疏松的中药，以解表药为例，如银花、桑叶、麻黄、桂枝等，一般浸泡40分钟为宜；质地稍硬的中药，以补益药，如枸杞、党参、黄芪等，应至少浸泡1小时；矿物、介壳类应适当延长浸泡时间。

3 如何煎煮及服药

多数医家认为，每剂中药应该煎煮三次，然后将三次所熬药汁混合。而张晓云据实验室检测及临床经验，持以下观点：相同的一剂中药在浸泡同样的时间后，煎煮两次或三次，最终药汁所含有效成分的量相差很小，可忽略不计。张文洲[6]等亦认为，仅煎服两次即可充分利用药材的有效成分。但王东升[7]认为，中药汤剂煎煮两次是否合理，仍有待商榷。

经上述方法煎煮的中药，量约600-900mL，分6次服用，每次约100-150mL，2天服完。

4 讨论

本文所论述的中药煎煮方法适用于大多数的中药方剂，对于初学煎煮中药者有很大帮助，需要指出的是，此煎煮方法能最大程度利用中药的有效成分，避免了中药材的浪费，且两天服1剂中药，在保证疗效的同时减小了服用中药的经济负担。

但仍需说明，中药中有“佐使药”一说，即俗称“药引子”，前文提到的甘澜水等在《伤寒》中可能就充当此作用，虽然水类溶媒的效果目前尚无定论，但是蜜、酒等溶媒却是有效果的。现在仍有不少古方派医家坚持用古法（即《伤寒》中谈到的方法）来煎煮中药，他们认为大致有以下功效：（1）引导药物归经，担任药引：如《伤寒》中清浆水，其味酸，故其入于肝，以达到收敛肝气顾护脾胃之气的作用；（2）加强药效：瓜蒌薤白白酒汤中白酒一味，因酒为水火之精气，其性竣烈，故“酒行药势”，助长通阳宽胸散结之效；（3）缓和药性：《伤寒》中甘遂半夏汤、十枣汤，分别以蜂蜜和大枣为溶媒，以减缓甘遂等药物的毒性。

《伤寒》中还有很多需要特殊煎煮方法的方剂，但本文重在指导初学者煎药，故不赘述。此外，熬药时的注意事项，用药途径、服药时间等，仍待进一步完善。

可以选择机器煎药吗？张晓云教授指出，机器煎药虽然方便，但是药物的有效成分析出比例与机器煎药的温度、时间以及煎药次数相关，机器煎药无法达到中医的“先煎”、“后下”等要求，所以药效往往不及人工煎药。此外，机器煎药也是由人工操作，所以在备药的过程中，不乏因人为失误导致不同病人的药物互相错煎的案例，一旦发生，后果难以估计。

也有不少医者支持机器煎药，如余少敏[8]认为，随着煎药机器的不断升级换代，机器煎煮中药的温度可控制得更精确，且因其密封性好，更便于有效成分的渗出；煎煮后，每次服用药物的剂量均匀，疗效更稳定，同时，因为成品都是真空包装，所以便于携带和服用。

但是，更多的医者反对将机器煎药作为首选，如戴雪容[9]认为，机器煎药虽然时间可以控制，但是市面上最常见的煎药机器，煎药时间设定最少30分钟，最多50分，实际上煎药时间往往需要根据不同的药物特点来进行调整，比如芳香开窍药与滋补药，前者煎煮30分钟（通常煎煮20分钟左右）则有效成分易破坏，而后者煎煮50分钟，有效成分析出往往不足，两者疗效均难最大化。这个看法被禤雪梅[10]通过高效液相色谱法证明，机器煎煮银翘散（芳香开窍剂）效果不及人工煎煮。

现在大多数煎药机都是一次性煎煮，潘丽[11]等人从实验证明两剂处方相同的中药，即使在机器煎煮两次的情况下析出的有效成分仍然低于人工煎煮。而且因为机器煎药过程密封，导致某些原本应该挥发的有毒物质（如细辛中的挥发油黄樟醚，可抑制呼吸中枢，也有致癌风险）反而返回药液，导致药物的毒副作用。且由于包装带是多是塑料制品，包装带的灭菌处理尚无统一标准，消毒不严格则极易导致药物变质。