浅议医院全面推行财务精细化管理

摘 要：深化医药卫生体制改革对健康服务行业产生重大影响，全面推行财务精细化管理是医院提升竞争力的有效途经。文章以某附属人民医院为例，在财务精细化管理的内容和方法等方面提出建议。

关键词：医疗卫生;财务;精细化

一、引言

党的十八大和十八届三中全会对深化医药卫生体制改革提出了明确要求，国务院印发的《关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔2013〕40号）提出：坚定不移地深化医药卫生体制改革。按照十八届三中全会对深化医改的部署和要求，改革的方向有：一是健全全民医保体系。加快健全大病保险和救助;改革支付方式。二是取消以药补医机制。理顺医药价格，建立科学补偿机制。三是加快公立医院改革。落实政府责任;建立绩效评价机制和人才培养、人事薪酬制度。四是完善分级诊疗模式。建立契约式服务关系。五是医卫资源整合。促进优质医疗资源纵向流动;加强公共卫生服务资源区域整合。六是中医药事业发展。完善政策和机制。七是鼓励社会办医。社会资金多种投向、多种形式参与。深化医改，从制度上保证城乡居民能够公平地获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务，是保障和改善民生的客观要求，是推动经济发展方式转变的重要举措，是实现全面建成小康社会的重要保障。

医改具有重大的现实意义，同时医改对健康服务行业的冲击和影响也是重大的。医改政策给医院带来的影响是，药品、卫生材料加成取消，医保支付方式改革、分级诊疗推进，医疗互联网+医疗健康等，既减少了医院收入的空间，还引发资源的重新分配。面对行业的全面洗牌，是被动挨打，还是主动变革以求生机，医院如何才能顺应医改大潮，是每个医院必须思考的。洗牌的结局，或者是强者合并弱者，或者是弱者被强者合并或者关闭。如何加快医院改革，增强实力，做大做强，大力实施医院精细化管理是有效的路径。

二、实施财务精细化管理的内容和方法

财务人员都熟知“收入-成本=利润”会计等式。要增加利润，一般都会想到增收节支，在收入减少的情况下，要保住利润甚至增加利润，就只能压缩成本。要压缩成本，就要对医院进行成本企业化管理、绩效精细化管理。进行绩效考核，目的是通过考核目标把个人经济利益和医院战略目标挂钩，用财务指标规范员工行为，从而调整质量绩效，在医院发展中起到助推器的作用。绩效精细化管理不是简单的劳务核算，应该作为医院文化渗入到每个员工心理。新型财务人员不仅要会低头算账，还要学会抬头走路，避免撞墙。管理较好的医院，已经把预算管控和绩效考核结合起来，按年初预算目标对科室进行绩效考核。充分利用技术手段加强内控，对财务实行闭环管理，比如合同管控，有预算才能签订合同，有合同才能支付款项等，并且通过网络平台进行签批，利用网络平台实施合同检索、到期付款提醒等系列的管理工作，推进精细化管理全面开展，不断推动医院的管理和服务水平。

以某附属人民医院为例。该医院设立了运营中心，建设有医院运营信息化系统平台，搭建运营中心APP，全院职工手机下载，随时随地登录查询经济指标和分析报告。全员皆兵，物价员有近30位，成本调研员近140位，运营中心每一位研究生带4名本科生为一个团队，负责4个病区，与临床医生共同探究发展或运营过程中遇到的困惑，利用调研、讨论等形式为临床分析科室运营情况，详解卫生经济专用术语及指标。每季度、每半年、每年定期发布分析报告，发挥经济杠杆作用，引导医生主动改变医疗行为，降低对药品、卫材的依存性，积极应对医改，保障医院持续性的高效发展。该医院运营中心的分析报告分三个层次：院级、科级、医疗组。全院分析报告主要是分析各专科在全院经济规模中的体量及贡献率，如全院科室运营效率分析，全院收入结构分析，预算执行分析等;科级分析主要是根据手术类及非手术类科室特性，制定不同维度的效益分析，提高科室结余，提升科室成本收益率，如科室收支分析、卫生材料领用消耗动态分析等;医疗组是科室医生分成的小组，对医疗组主要分析收入结构和成本结构。此外，还有高附加值病种效益分析、创新型诊疗模式效益分析等。对医生、科室、医院的每一个动作都进行分析，每一台手术每一例病例都进行分析对比，通过对比，引导医生自主的规范行为。同时，提高三、四级手术的分配系数，引导医生自觉学习掌握高难技术;提高微创手术的分配系数，引导医生使用微创，加快病床周转率，减少药品的使用，降低药占比，从而改变收入结构。同时，该医院认为以价值为导向的医疗将成为医改发展的重要方向，时刻以患者为中心，提升患者就医体验，坚持推动医疗质量的提升，遵循医学规律，进行成本分析与管控，促进临床行为的改变，提升医疗资源使用效率，才能兼顾社会效益与经济效益。该医院走在了医改的前沿，大力实施精细化管理，其做法与经验值得学习、借鉴和推广。

基于医疗改革形势及医院竞争加剧的背景下，有实力的大医院可以通过建立先进的信息化平台，采用现代化管理手段应对医改;但也还有不少较落后地区的医院，由于多方面条件的限制，无法建立功能强大的先进的信息化平台，又该如何应对呢？笔者认为，坚持深入改革理念和績效精细化管理方向，结合自身实际，有序推进信息化平台的分期建设，持续推动信息化水平的提升，逐步实现全面的精细化管理，持续推进医院管理水平和服务水平的不断提升。

三、结语

基于医院所处的大环境和面临的困境，医院财务人员任重道远，只有不断地学习新理念、新知识，新工具，全面推行精细化管理，才能更快实现医院治理体系和管理能力现代化，更好的为人民健康服务，为推进新型公共卫生和基本医疗服务体系作出新的贡献。

作者简介：黄素文（1974-），女，汉族，广西崇左人，中级会计师，本科，广西壮族自治区民族医院，研究方向：财务会计。