产后尿潴留的原因分析及护理进展

张君华

（广西壮族自治区防城港市东兴市人民医院，广西 防城港）

0 引言

据有关资料统计，我国妇产科女性产后尿潴留的发病率可达2.3%，病症的主要表现为排尿困难，同时可能伴有小腹胀痛现象，产妇膀胱尿量超过100 mL且无法排尽[1]。作为影响女性身体健康的重要病症之一，需要及时进行处理，避免影响产妇产后正常宫缩而引起出血现象，在尿潴留情况较严重的情况下，可能导致产妇产生肾炎、膀胱炎或膀胱局部坏死的现象，进而严重影响产妇正常生理健康[2]。因此，需要针对性护理保证治疗有效性。

1 产后尿潴留的产生原因

1.1 生理因素

由于女性产后普遍存在腹壁松弛、负压下降现象，在该情况下，即使产妇膀胱在充盈状态，产妇也无法感受到尿意[3]。有研究证明，在后倾子宫产妇中，尿潴留具有较高的发生率，同时产妇尿道的排尿阻塞情况也会引起产后尿潴留的发生。另外，在产中造成的会阴部位损伤也是引起产后尿潴留的重要原因，其原因在于产妇在分娩的过程中可能会使用麻醉方式减少自身的疼痛感，分娩后因麻醉药物效果持续而无明显疼痛感觉，而一旦麻醉药性过后，产妇会阴部位会出现明显的疼痛感，产妇通常无法保持良好的运动能力而选择卧床休息，在长期的卧床和尿盆利用不便的情况下显著加大了尿潴留产生的几率，从而引起产后尿潴留的出现[4]。

1.2 心理因素

心理因素的影响也是引起产后尿潴留的因素之一。这种情况多于初产妇中有较大的影响，有研究表明：初产妇由于对分娩的认识不足，加上对自身胎儿的担忧以及对自身身份的转换等因素影响，容易产生恐惧、紧张、忧郁等不良情绪，从而导致产妇在分娩过程中的配合性不足，对护理整体内容的学习效率也明显下降，以至于无法了解产后尿潴留为自身带来的影响[5]。有学者通过研究发现，由于产妇在产后通常会有专人进行陪伴，在处理排尿时可能因生涩感或床上留置尿盆而无法进行有效排便，这既是引起尿潴留产生的因素之一[6]。

1.3 分娩因素

分娩因素也是产后尿潴留的诱发因素之一。目前妇产科的产妇往往会通过腰麻的方式进行无痛分娩，初产妇在分娩过程中无法根据宫缩情况掌握有效的屏息用力节奏，这就造成产妇在第二产程的时间过长，这就引起胎儿在分娩过程中头部长时间压迫产妇膀胱[7]；另外若胎儿的整体体重较大，特别在胎儿体重＞3.5 kg的情况下，第二产程的时间过长，会极大程度造成膀胱和尿道的压迫，并且体重过大的胎儿头部压迫，会引起产妇阴部水肿、充血以及扩张力下降等现象，引起尿潴留的出现[8]。阴道助产作为临床的妇产科分娩方式之一，能够有效减少胎儿的分娩时间，但通过阴道助产的方式会直接促使产妇的膀胱位置下垂。有学者指出，膀胱下垂会在一定程度上对宫骶骨韧带以及周围的交感神经产生损伤，从而对产妇逼尿肌以及括约肌产生影响，产妇无法主动实现排尿，最终引起尿潴留[9]。

1.4 药物因素

产妇在进行分娩前，通常会使用大量的解痉或者镇静药物来保证术中不会产生痉挛现象，而该类药物的使用往往会导致产妇膀胱张力的下降，引起尿潴留产生[10]。

2 产后尿潴留的护理

2.1 加强基础分娩知识教育

在产妇入院时，需要及时对其进行基本的知识教育，同时需要根据产妇目前的家庭状况、人际交往以及性格特点等因素与其进行沟通，在沟通的同时及时了解产妇目前所存在的负面情绪，并帮助其缓解。在进行分娩知识教育的过程中，首先需要为产妇讲解分娩前后的整个护理内容，可以通过视频讲解的方式，为产妇带来更直观的内容讲解，这也有利于减少护理人员的护理工作量。其次，需要时刻为产妇提供良好、舒适的住院环境，护理人员在进行产妇护理过程中应做到友善亲近，从而有效消除产妇在入院后对医生及护理人员的陌生感，为加强护患交流做好铺垫[11]。随后在进行分娩的过程中需要通过清晰、简短的语言指导产妇进行有节奏的呼吸，尤其在于第二产程的分娩过程中，从而大大减少因屏息用力节奏性的不足导致的膀胱压迫，同时需要安排1名护理经验丰富的护理人员进行时刻陪同，便于舒缓产妇在各个阶段的不良情绪，降低产妇的紧张感。分娩完成后，需要保证产妇的休息时间，同时护理人员在产后需嘱咐产妇多饮水促进排尿，减少因泌尿系统感染引起的尿潴留现象[12]。另外产后也需要对产妇进行健康宣教。指导产妇排尿的体位，采用抬臀弓背方式，即产妇下床后臀部不坐于厕板或便盆上，而将臀部抬起，离坐厕板30～50 cm，弓背前倾身体，双脚分开30～50 cm呈半蹲状，使用凳子以双手支撑或他人扶持保持身体平衡，通过这种方式能够减少疼痛感，利于排尿，同时能够促进逼尿肌收紧和括约肌松弛，增加腹压，另外抬臀弓背法能够加大尿道倾斜角和后角，减少通过耻骨后间隙弯曲，促进主动排尿[13]。

2.2 诱导排尿

由于产妇产后需要及时通过排尿来减少尿潴留的产生，因此，护理人员需要对产妇的排尿情况进行观察，同时密切观察产妇的宫底高度，及时了解产妇膀胱的情况以及阴道是否存在出血情况，定时对分娩后产妇进行排尿管理。对于产后排尿困难的产妇，可以采用诱导排尿的方式提高产妇的排尿欲望，例如通过流水声刺激产妇排尿，也可以通过使用阴炎净温洗液对外阴部进行冲洗，还能够往器内倒入热水，通过蒸汽刺激产妇尿道促进排尿。中药热敷也是促进产妇排尿的手法之一，同时能够为产妇提供改善血液循环、消肿止痛的作用[14]

2.3 导尿管的拔除

通常在剖宫产后，会在一段时间内为产妇留置导尿管，导尿管通常在1 d后的午间时间将其拔除，并且术后1 d内产妇通常需要长时间静脉输液，导尿管最佳的拔除时机大约在输液液体剩余500 mL左右。在导尿管拔除的过程中，产妇需要采用半坐卧位，同时需要在护理人员的帮助下进行无菌处理，并及时对外阴部位进行清洁。当输液液体输注完成并拔管后，产妇可能即处于膀胱充盈状态，此时护理人员需要帮助产妇下床排尿，拔管后不仅有利于产妇的首次排尿，同时也能够减少尿潴留的产生[15]。

2.4 环境的维护

良好的环境始终是产妇休息的重要因素，因此，护理人员在对产后产妇进行护理时，需要及时为其提供良好的休息环境，于外部环境良好的情况下为产妇开窗透气，产妇的床单需要及时清洗，对于多产妇留置于同一间病房内，需要为产妇提供床帘，保证其私密空间。环境的维护还包含了护理人员的工作态度，需要随时为产妇护理保持良好的心态，通过相互理解以及主动关心的方式加强与产妇的交流沟通[16]。同时需要加强对来访人员以及陪护人员的监督，避免与产妇产生纠纷或流动性太大产生的损伤或者感染现象，来访人员的探病时间也不宜过长，超出时间需谢绝探访，需要充分保证产妇的休息时间。

3 结语

综合来看，产后尿潴留的产生因素包含了生理因素、心理因素、分娩因素以及药物影响等多种情况，由于尿潴留的产生并非是单一因素导致，因此在对产妇进行护理的过程中也需要采用综合性手法，不仅仅需要针对产妇部分产生因素进行针对性处理，同时需要结合其他产生因素进行综合应对，通过多角度对产妇病症进行护理，降低产妇尿潴留的发生率。同时通过综合性的分析护理，可能加强护理人员的责任感和手法熟练度，在对后续产妇的护理中能够保证良好的护理手段，为产妇提供基础服务保证。