子宫神经去除术治疗子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛的临床效果观察

郑州市第七人民医院（450000）卞艳焕

郑州澍青医学高等专科学校（450000）卞艳丽

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月～2018年3月我院收治的62例子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛患者作为研究对象，并且按照随机原则平均分成A、B两组，每组为31例。其中，A组患者年龄为25～62岁，平均年龄为（44.8±5.7）岁，痛经时间为6个月～3年，平均病程为（1.5±0.8）年；B组年龄为24～59岁，平均年龄为（44.2±5.9）岁，痛经时间为8个月～3年，平均病程为（1.8±0.5）年。对比两组患者一般资料，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法 A组：应用子宫次全切除术。术前对患者行硬膜外麻醉，探查患者子宫大小、活动度、子宫颈情况等。钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉，在距离宫角1cm处钳夹切断圆韧带和缝扎远端。在子宫钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。沿子宫两侧打开和提起阔韧带前叶及膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜和子宫颈筋膜之间疏松组织间隙向下分离膀胱，直达子宫峡部，再沿子宫两侧剪阔韧带后叶至子宫峡部。于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉和宫旁组织，缝扎残端。切出子宫和重建盆腹膜，并关闭腹腔。

B组：应用子宫神经去除术。术前对患者行硬膜外麻醉，探查患者子宫大小、活动度、子宫颈情况等。在患者脐下建立气腹，穿刺后置入腹腔镜，对会阴部进行消毒处理。将子宫上举前倾暴露宫骶韧带并将其腹膜提起，使用剪刀横向剪开，暴露腹膜下含有神经纤维的脂肪组织，钝性分离出骶前神经丛，于腹主动脉分叉处下方剪断，切除神经纤维组织1.5～2.0cm。使用生理盐水对创伤面进行冲洗，放置盆腔引流管引流，将切口进行缝合并将引流管固定[1]。

1.3 评价指标 观察和记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间；应用视觉模拟疼痛评分（VAS）对两组患者不同产程疼痛程度进行评估，分值为0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的最剧烈疼痛，分值越高，表明患者疼痛程度越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后， B 组手术时间为（89.4±10.7）min、术中出血量（142.4±27.6）ml、术后排气时间（25.7±5.9）h，相较于A组的（106.8±12.5）min、（186.6±43.2）ml、（38.1±7.4）h明显更优，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）；经过治疗后，A组术后疼痛评分（VAS）为（2.3±0.8），B组术后疼痛评分（VAS）为（0.9±0.2），B组相较于A组，术后疼痛评分（VAS）明显更低，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。

3 讨论

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，属于常见的妇科疾病类型，多见于育龄期女性群体，子宫腺肌症刺激子宫收缩引起周围神经疼痛而导致痛经，并且容易并发慢性盆腔痛，严重影响患者的机体健康和生活质量[2]。临床对于子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛多采用手术治疗，但传统手术治疗切除子宫范围较大，对于患者的卵巢功能影响较严重，而且术后对于药物的依赖性较大。子宫神经去除术则是将两侧子宫骶骨韧带切断，并阻断痛感神经传导通路，从而达到缓解和治疗患者疼痛的效果。在上述研究结果中发现，经过治疗后，应用应用子宫神经去除术相较于应用子宫次全切除术，手术指征明显更优，术后疼痛评分明显更低，组间差异显著，具有可比性（P＜0.05）。需要注意的是，在行子宫神经去除术过程中要保持动作轻柔，勿损伤骶骨前神经丛，包括腹主动脉分叉处和左髂总静脉和骶骨前方的骶前静脉丛，小心输尿管走向和防止损伤。

综上所述，将子宫神经去除术应用于子宫腺肌症痛经及慢性盆腔痛临床治疗过程中，能够有效改善患者临床症状，缓解患者疼痛表现，具有操作简单和创伤性小的特点，值得在临床大力推广和应用。