新生儿气腹床旁摄片体位的临床探讨

河南省南阳市第二人民医院（473000）艾义晓

河南省南阳市卧龙区妇幼保健院（473000）王波

新生儿气腹属于新生儿急腹症，大多数是由消化道穿孔引起的，起病隐匿，进展迅速，多需急诊手术，一旦诊断不清、延误治疗会导致生命危险。一直以来，X线摄影为气腹最常用的检查方法[1]，其中腹部直立位X线摄片更是首选的摄片体位，但临床怀疑气腹症的新生儿往往病情危重，其病情不允许被带到放射科拍摄腹部直立位片，需要在新生儿病房床旁拍片，因此采取何种拍摄体位以提高X线摄片阳性率，是临床医生和放射科医生需要共同探索的问题。本文针对这一问题进行了相关的临床研究，并进行了总结，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院新生儿科2015年1月～2018年12月期间，疑似气腹、经腹部直立位片初步诊断为气腹的新生儿，共纳入研究对象21例。随机分为观察1组和观察2组。观察1组11例，其中男6例，女5例；足月儿6例，早产儿4例，过期产儿1例；发病日龄1～22d，平均日龄（8±6.5）d；体重1850～4780g，平均体重（3450±1620）g；合并窒息3例，喂养不耐受4例，疑似感染因素者3例，坏死性小肠结肠炎3例，辅助通气2例，肠道发育异常2例。观察2组10例，其中男6例，女4例；足月儿6例，早产儿4例；发病日龄1～20d，平均日龄（8±4.9）d；体重1910～4850g，平均体重（3360±1480）g；合并窒息3例，喂养不耐受4例，疑似感染因素者2例，坏死性小肠结肠炎2例，辅助通气3例，肠道发育异常1例。两组患儿在胎龄、出生日龄、性别、体重等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患儿的X线检查均告知家长，并取得患儿家长同意。

1.2 方法 两组患儿先经腹部直立位片初步诊断为气腹，然后观察1组行平卧位腹部侧位水平投照检查，观察2组行半坡卧位腹部垂直投照检查，最后两组患儿均行腹腔诊断性穿刺抽出气体确诊。比较两组患儿不同卧位体位拍片的诊断阳性率。

1.2.1 拍片设备 选用DR系统，即直接数字化X射线摄影系统，其原理是利用平板探测器把X线能量直接转换为数字图像的数据[2]。

1.2.2 拍片前准备 注意调节摄片室内适宜温度；部分不配合患儿适当予镇静药物；病情危重或机械通气的患儿由管床医生评估病情并陪同检查；护士按要求将患儿摆好体位，告知家长如何保持患儿体位；中心对照在脐上2cm处，图像范围上至膈肌，下至耻骨联合；半坡卧位时，探测器紧贴患儿后背部，适当固定患儿肢体，用物品把探测器支撑起45°。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察1组11例气腹患儿中平卧位腹部侧位水平投照检查有5例呈阳性，表现为腹壁与肝脏间游离气体影，平卧位腹部侧位水平投照检查与腹部直立位检查及腹腔诊断性穿刺符合率仅为45.5%；观察2组10例气腹患儿中半坡卧位腹部垂直投照检查9例呈阳性，可看到膈下游离的气体影，半坡卧位腹部垂直投照检查与腹部直立位检查及腹腔诊断性穿刺符合率均为90%；两组患儿行腹腔诊断性穿刺均抽出气体确诊。经统计学处理，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿气腹是一种较常见的新生儿急腹症，临床上可有腹胀、呕吐、腹壁发红、腹肌紧张、腹部触痛、肠鸣音减弱或消失等新生儿腹膜炎表现，且进展迅速，短期内患儿可出现各种症状[3]。一旦确诊，常需要急诊手术，处理不当、延误治疗会导致生命危险。有统计表明，新生儿气腹死亡率为42.2%，影响预后的主要因素包括早产、手术时间、坏死性小肠结肠炎、多脏器功能受损，其中手术时间对降低患儿的病死率具有重大意义[4]。因此，不论伴或不伴有其他系统的疾病，特别是早产儿或有窒息及缺氧史的患者，由于缺氧使胃肠壁选择性出血，黏膜受损形成溃疡进而坏死穿孔，应想到会有消化道穿孔的可能。

新生儿气腹实际上就是新生儿腹腔内存在游离性气体，当气腹量多时，双膈显著抬高，患儿腹部直立位检查时可观察到膈下游离性气体，平卧位腹部侧位水平投照检查时可观察到腹壁与肠管间游离性气体，半坡卧位腹部垂直投照可观察到膈下游离性气体。当气腹量少时，不同体位其结果就呈现出较大的差异，腹部直立位检查和半坡卧位腹部垂直投照检查均可看到腹腔游离气体，而平卧位腹部侧位水平投照检查则仅部分患儿可见到游离气体。本研究结果也表明，半坡卧位腹部垂直投照检查与腹部直立位检查及腹腔诊断性穿刺符合率均为90%；而平卧位腹部侧位水平投照检查与腹部直立位检查及腹腔诊断性穿刺符合率仅为45.5%。因此在临床实践中，对于腹胀疑似气腹的危重新生儿，可进行床旁摄片，选用半坡卧位腹部垂直投照技术作为检查的方法，做好检查前准备并快速结束检查过程。当气腹时，此体位若见膈下游离性气体即可明确诊断。但本研究也有不足之处，就是样本量偏少，尚需临床积累大样本病例以增加循证医学证据。

本研究在腹部拍片明确诊断后，进行了腹腔诊断性穿刺，腹腔穿刺既是诊断方法，也是治疗手段。穿刺点选择右下腹麦氏点，此处穿刺较为安全，且可同时判断有无腹腔积液；其次为剑突下方，此处穿刺可迅速缓解呼吸困难[5]。若抽出气体和混有胆汁样肠内容物的腹腔积液，更证实了气腹的诊断。综合新生儿病因、临床表现和辅助检查结果，结合患儿一般状况差，病情进展迅速等，提示存在外科性气腹，必须尽快手术治疗。

通过本研究，我们也发现，为了保证拍片的质量和减少危重儿因拍片操作可能导致的病情变化等，拍摄前一定要充分做好的各种准备工作：①放射科医生进入病房前做好院感防护工作，包括穿隔离衣、戴口罩帽子鞋套、进行快速手消毒等；②护士负责整理患儿的床单元，以免影响摄片的质量，包括去除电极片等；③摆放半坡卧位时，探测器紧贴患儿后背部，适当固定患儿肢体，用物品把探测器支撑起45°；④检查过程中应密切监护新生儿的生命体征和病情变化，若有异常变化应立即停止检查，即刻救治。

综上所述，危重新生儿疑似气腹时，可采取床旁半坡卧位腹部垂直投照检查，以替代腹部直立位检查，减少了危重儿搬动至放射科的风险，快速诊断为临床救治争取了时机，最大限度地保障了医疗安全，且方法简单易行，便于在临床上推广。