PDCA 循环在医疗质量中的应用

张新红

（新疆乌鲁木齐市经济技术开发区/ 头屯河区第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830023）

0 引言

医院的发展应当以医疗安全、医疗质量为根本，因此，质量管理在医院管理中占据重要地位，对医院的发展与生存产生直接影响[1]。近年来，随着临床研究深入，PDCA 循环等管理工具广泛应用于临床，若医院各临床科室、管理部门、医技科室管理人员均能够了解、掌握与熟练应用该管理工具，并持续开展工作，评价质量改进效果，可有效推动医院发展。PDCA 循环模式是一种连续性、统一性、完整性方式，其实施过程分为四个阶段八个步骤，分别为计划、执行、检查、处理，属于大环套小环，小环套大环的反复循环过程，表现为螺旋上升式，并非简单重复的过程。近年来，全国范围内很多医院已开展PDCA 循环管理，医疗质量有效提高，且医疗安全得以保障，应用效果显著。基于此，笔者将结合多年临床经验，总结分析PDCA 循环管理在医疗质量中的使用，详细如下。

1 PDCA 管理模式实施方法分析

在PDCA 管理模式实施之前，运用三级质控法控制医院质量管理，同时需将三级质量控制网络完善，成立管理小组，由业务副院长担任主任，质控办与医务科科长担任副主任，各科室的主任作为小组成员，领导协调全院人员参与质量管理工作。在各科室中，科室医疗质量控制小组为一级质控，是负责科室质量控制；质控办实施二级质控，是负监督各科室质量工作；医务科实施三级质控，是负责科室总结分析各科室质量控制情况。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导、汇总分析，并纠正批评，对整改情况进行管理。PDCA 循环共分为四个阶段：计划、执行、检查、处理四个方面，总结分析医疗质量管理影响因素。

医疗质量管理的影响因素包含[2]：①管理制度：不够细化，针对性不强；②监管力度：奖惩规定落实未完全到位，一级质控把关不严；③医务人员：工作量大，质量评价表具体内容不熟悉，不够及时；④医院培训和宣教：培训成效不理想，相关培训不到位。

2 PDCA 管理模式实施过程分析

计划阶段：完善PDCA 循环系统，结合质量管理的现状调查情况，确定目标，其中包括即时性问题、真实性问题、完整性问题、评价表明确问题、培训问题等。

执行阶段：①加强医疗质量管理有关教育，促进科室质控人员的控制管理质量水平提高。全院的质量管理是一个浩大的工程，若仅仅依靠质控人员进行质控把关，无法很好完成此项工作，因此，各科室的医护人员均需熟练掌握有关法律法规、岗位职责、所需具备技能、疾病知识等重要影响因素，加强岗前培训，通过OA 内网、QQ 群、科室专题讲座等多种方式进行，使临床医师与质控人员树立良好的质量控制意识，克服个人与医院质量无关的意识，促进工作责任心提高，同时使得科室质量管理的工作质量逐步提高[3]。②各级人员需明确职责，各司其职，并建立健全管理制度，规章制度不断细化，规范操作流程，制定个人岗位职责，使责任更加明确，工作程序合理安排，采用多种管理工具总结与分析问题，使得质控工作在实处落实，责任到人，预防发生管理断层，实现质量质量的有效优化管理。③工作结果需及时分享，落实奖惩制度，采用多种管理工作对现状进行分析，如控制图、直方图、流程图等，将质量问题找出，并采用散点图分析法或者因果分析图等对质量问题影响因素与原因进行分析，根据实际情况制定措施，提出对应的行动计划，运用数值表示检查情况，制作为PPT，在OA 内网、QQ 群发送，供大家分享与学习。评估各科室的质量管理情况，采用评分制度，对于质量管理不合格者扣分，质量管理优秀者加分，最终所得分数计入月绩效考核成绩中。

检查阶段：检查制度是评判计划实施情况的必要手段，属于重要阶段。质控体系不断强化，有效预防了护患纠纷、医患纠纷的发生[4]，由质控室每月对纠纷事件进行总结，汇总发生情况，绘画鱼骨图进行分析，使产生原因更加清晰，并准确且详细的记录，确保真实性，为下一步各循环提供可查依据，使质控工作持续改进。

处理阶段：此阶段为PDCA 循环管理最终环节，强调整理与分析信息反馈。采用鱼骨图找原因、层级别法绘制表格、检查表收集数据、柏拉图抓重点，分析与总结检查情况，由质控科每月将上月所存在共性问题上报，总结漏洞与不足，并提出改正方案，方便大家学习与借鉴，对成功的结果纳入标准执行，对不成功的重新调整与制定循环管理内容，进入下一轮的工作目标与循环中。

3 案例分析

血透科一名患者诊断为：慢性肾衰竭，尿毒症期，常规血液透析在透析中因肝素剂量不足，引起导管流量不佳，AD24 小时左右发现透析器凝血，予以更换后继续透析。

科室质控员记录此次事件，并作出原因分析：①未严格执行深静脉导管中管上机流程；②处理透析中警惕性不够、不严谨，未能在第一时间发现凝血征象。

科室据此给出改进措施：①严格执行深静脉导管中管上机流程，提前肝素化。②加强对早起体外循环凝血征象的学习，早期发现、早期干预，避免发生严重凝血。

同时科室质控管理小组将此次事件作为不良事件上报院质控办，质控办要求科室组织医护学习透析流程，给出一周整改期限，一周后质控办下科室检查并现场提问透析流程，反馈效果良好，质控办作整改反馈记录。

4 结论

PDCA 循环共包含四个阶段，充分体现出科学认知论，此管理手段广泛应用于工业管理中，现如今，在医疗系统中取得显著效果，被视为全面的质量工作与科学质量管理思路的基本程序。在PDCA 管理过程中，改变了以“事后整改”为工作重点的管理方法，过渡为以环节控制与事前预防为主的管理方案，重视全程管控医疗质量，利用循环上升方式促进质量管理效果与水平不断提高。在医院的质量管理中，管理人员不可长期在一条水平线上停留，应当不断发现问题与解决问题，而也正是这个过程，实现了医疗质量水平的不断上升。