硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年良性前列腺增生患者术后MMSE评分的影响

河南省柘城县人民医院（476200）王亚军

外科手术是目前临床治疗老年良性前列腺增生的常用手段，而有效的麻醉是保证手术顺利开展的前提，但老年患者自身基础代谢能力普遍较差，故极易受到麻醉药物影响，从而导致术后认知功能障碍发生，严重影响患者术后康复[1]。因此，如何选择麻醉方式是麻醉科医生待解决的一个重要问题。此次研究以2018年1月～2019年1月在我院就诊的82例老年良性前列腺增生患者为研究对象，探讨硬脊膜外腔阻滞麻醉对其术后MMSE评分的影响，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2018年1月～2019年1月在我院就诊的82例老年良性前列腺增生患者分为A、B两组，各41例。A组年龄60～81岁，平均年龄（70.63±4.31）岁。B组年龄6 0～8 2岁，平均年龄（70.59±4.27）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），且该研究已获得院伦理委员会许可。纳入标准：符合《良性前列腺增生诊断治疗指南》中关于良性前列腺增生的临床诊断标准；年龄≥60岁；美国麻醉师协会（ASA）分级为I～II级；均行经尿道前列腺电切术；签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能不全；严重感染；恶性肿瘤；精神障碍；长期酗酒或药物滥用史；免疫、凝血功能紊乱。

1.2 麻醉方法 A组采用全身麻醉，常规心电监护下开放静脉通路，使用苯磺顺阿曲库铵0.15mg/kg，芬太尼2～3μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，咪达唑仑0.03～0.05mg/kg进行麻醉诱导，使用瑞芬太尼0.08～0.20μg/(kg·min)，丙泊酚1～2mg/(kg·h)维持麻醉，并持续吸入2%的七氟烷。B组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，在L3～4椎间隙穿刺，使用3mL1.5%～2.0%的利多卡因试药，依据麻醉需要追1%的罗哌卡因与2%的利多卡因混合液，控制麻醉平面于T10以下。

1.3 观察指标 比较两组术前和术后24h时的MMSE评分，评分越高表明患者认知功能越高；统计两组术后认知功能障碍发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS22.0处理数据，定量资料以表示，行t检验；定性资料以n%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE评分比较 B组术后24h的MMSE评分（22.04±2.49）显著高于A组（19.31±2.68），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后认知功能障碍发生率比较B组术后认知功能障碍发生率（4.88%，2/41）低于A组（19.51%，8/41），差异有统计学意义（χ2=4.100，P=0.043）。

3 讨论

经尿道前列腺电切术是目前临床治疗前列腺增生的常用术式，具有侵入小、安全性高、术后恢复快等特点。但老年患者各组织器官均有不同程度衰退，机体代谢能力较差，而麻醉药物又属于强应激源，会给患者带来极大严重的应激反应[2]，从而影响其术后康复。因此，选择一种对老年患者影响较小的麻醉方案对患者和医生均是十分必要的。

此次研究探讨了全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年良性前列腺增生患者术后认知功能的影响，研究结果显示术后24h接受硬脊膜外腔阻滞麻醉的B组MMSE评分较高，而术后认知功能障碍发生率较低，这与胡现斌等人[3]研究结果基本一致。全身麻醉虽然麻醉效果较好，但会过度抑制胆碱能系统，而老年人胆碱能系统本就存在不同程度的衰退，因此其术后认知功能障碍发生风险会明显上升。而硬脊膜外腔阻滞麻醉则是通过在硬膜外腔注射麻醉药物阻断硬膜外神经，其可在较低用药用量下达到较好的麻醉效果，故对患者胆碱能系统影响较小，从而有效降低了术后认识功能障碍发生风险[4]。

综上所述，硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年良性前列腺增生患者术后MMSE评分影响较低，且能降低术后认知障碍发生风险，可作为临床首选麻醉方式。