复方倍他米松注射液切缘处皮肤真皮内注射联合手术切除治疗瘢痕疙瘩患者的疗效分析

河南省舞钢市人民医院（462500）谷大磊

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年5月我院瘢痕疙瘩患者84例分两组，各42例。联合组女20例，男22例；年龄18～43岁，平均（25.92±3.14）岁；切除组女18例，男24例；年龄19～45岁，平均（26.14±2.89）岁。两组基本资料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并签署同意书；本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 切除组单纯实施手术切除治疗。沿瘢痕疙瘩中央缘使用龙胆紫设计横形切口线，行浸润麻醉[利多卡因（2%）+肾上腺素（1/20000）生理盐水]，应用小圆刀（15号）将表层皮肤轻轻划开，并沿瘢痕疙瘩内核与表层皮肤交界处将表层皮肤掀起，行彻底止血，修整表层皮肤，无张力缝合双侧皮肤，适度加压包扎，常规病理检测切除瘢痕疙瘩内核，术后72h更换敷料，术后10d根据恢复程度拆线；联合组在切除组基础上于切缘处皮肤真皮内使用助推器缓慢注射40mg复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412）+利多卡因（2%），并以2∶1比例混匀，1次/月，连续注射6个月。

1.3 疗效判断标准 痊愈：治疗6个月后，临床疼痛、瘙痒等症状完全消失，瘢痕疙瘩变软、变平，皮肤颜色恢复正常，且随访1年无任何复发现象；好转：治疗6个月后，临床疼痛、瘙痒等症状明显减轻，瘢痕疙瘩软化率达60%～70%，皮肤颜色变淡，且随访1年无任何复发现象；无效：治疗6个月后，上述症状无显著变化，或进一步恶化。总有效率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 观察指标 治疗效果；选用温哥华瘢痕量表（VSS评分）对两组治疗前、治疗6个月后瘢痕病灶进行评估，共0～15分，得分与瘢痕病灶呈正相关；统计两组术后1年复发率。

1.5 统计学分析 采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料用()表示，行t检验，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗6个月后，联合组3例无效，24例好转，15例痊愈，总有效率为92.86%（39/42）；切除组11例无效，18例好转，13例痊愈，总有效率为73.81%（31/42）。两组总有效率比较，联合组92.86%高于切除组73.81%（χ2=5.486，P=0.019）。

2.2 VSS评分 治疗前，联合组VSS评分为（8.11±1.39）分，切除组为（7.82±1.38）分，两组VSS评分比较无显著差异（t=0.960，P=0.340）；治疗6个月后，联合组VSS评分为（1.19±0.98）分，切除组为（2.24±1.08）分，两组VSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 复发率 随访1年，联合组复发率为0.00%（0/42），切除组复发率为19.05%（8/42）。两组复发率比较，联合组0.00%低于切除组19.05%（χ2=6.770，P=0.009）。

3 讨论

目前临床尚未完全明确瘢痕疙瘩发病机制，普遍认为其与感染、手术等因素密切相关，极易诱发患者担忧、恐惧等不良心理，且数据显示，其复发率高达100%，预后严重不良[1][2]。复方倍他米松注射液是一种倍他米松磷酸钠及二丙酸倍他米松的混合物，具有高溶解性、吸收速度快、起效迅速、药效持续时间长等显著优势。本研究针对瘢痕疙瘩患者采用复方倍他米松注射液切缘处皮肤真皮内注射联合手术切除治疗，结果显示，治疗6个月后，联合组VSS评分小于切除组，且总有效率92.86%高于切除组73.81%（P＜0.05）。可见二者联合可显著强化治疗效果，减少瘢痕病灶。本研究还发现，随访1年，联合组复发率0.00%低于切除组19.05%（P＜0.05）。表明复方倍他米松注射液切缘处皮肤真皮内注射联合手术切除治疗瘢痕疙瘩，对降低复发率具有促进作用。

综上所述，复方倍他米松注射液切缘处皮肤真皮内注射联合手术切除治疗瘢痕疙瘩，可显著提高治疗效果，减少瘢痕，降低复发率。