浅谈肿瘤放射治疗科实习医师和规培医师的教学经验

张婷婷，王仁生

(广西医科大学第一附属医院 放疗科，广西 南宁)

0 引言

当今社会，随着经济不断进步，环境逐渐工业化和城市化，人口构成老年化以及人们不良的生活方式和行为习惯，恶性肿瘤的发病率和病死率呈现出逐年递增的趋势，已位居我国城市居民死亡原因的首位，严重威胁人们的生命健康。放疗作为恶性肿瘤治疗的三大主要手段之一，应用越来越广泛，大约有70%的恶性肿瘤患者在整个治疗过程中需要接受放疗。近年来，随着放射物理技术、计算机技术和医学影像技术的迅猛发展，放射治疗技术已取得了长足进展，三维适形放疗、调强适形放疗、容积旋转调强放疗和螺旋断层放疗等先进放射治疗技术在临床的应用，大幅提高了肿瘤靶区的物理适形度和治疗效果，减轻了放疗副反应。因此，放疗目前已成为某些恶性肿瘤的首选治疗方式，在部分早期恶性肿瘤的治疗上由于可以保留器官组织的完整性而取代外科手术治疗成为首选的治疗模式[1]。

肿瘤放射治疗学是一门专业性很强的临床医学三级学科，包括临床肿瘤学、放射治疗学、放射生物学和放射物理学四部分核心内容。放疗科虽然近年来发展迅猛，但是相比传统的内科、外科、妇科、儿科、传染科等学科起步较晚，加上机器设备昂贵、人才力量薄弱、有辐射风险，所以放疗科在许多医院仍属于边缘学科，甚至在很多地市级医院只有门诊，并没有设立单独的科室和病床。肿瘤放射治疗学专科教学也十分落后，在临床医学专业的本科教学中并无肿瘤放射治疗学相关内容的教学、见习和实习，放射生物学和放射物理学内容又深奥难以理解，因此刚进入放疗科实习的研究生或者规培生往往难以适应，不能将本科所学知识良好地应用于临床实践。本文将我科如何做好放疗科临床实习医师、规培医师的带教工作作一总结和经验分享。

1 放疗科常见恶性肿瘤诊疗的教学

在正式进入我科轮转之前，针对实习和规培医师会进行放疗科常见恶性肿瘤诊疗的理论教学，帮助他们对常见恶性肿瘤的流行病学、发病原因、诊断方式、病理分型、临床分期、治疗方式、预后评估和如何防治副反应进行全面的了解和认识，打好知识基础。接着，在他们进入临床工作以后分派新入院的患者到个人，让他们参与患者的整个诊治经过，亲自采集病史、进行体格检查、收集实验室及影象学检查结果，详细全面地掌握患者的病情。在上级医师带教查房的过程中，管床的实习和规培医师汇报新入院患者的病史、体征、相关检查结果，并进行病例特点的归纳；介绍老病号每日的病情新进展。上级医师对汇报进行点评、纠正错误，并对相关知识点进行提问，将临床实践与肿瘤放射治疗的理论知识相结合，促进学生的理解，培养学生的临床思维能力。

2 病历文书书写教学

放疗科肿瘤患者的病历文书内容复杂、项目繁多，在实习初期会安排本科室医生进行一对一带教，先由实习和规培医师书写病历，带教医师及时进行内容检查和修改，培养其专业规范的书写习惯，形成良好的临床思维[2]。科室分管教学的主任每个月对每个人随机抽取4份病历，并且保证不同月份的疾病种类尽量不重复，进行逐一的检查和纠正，指出需要注意的原则问题和细节问题，保证病历质量，同时在一定程度上也可以避免医患纠纷的发生，保证医疗的安全[3]。

3 病案分析教学

每周选取一个常见恶性肿瘤的典型病历分享教学，要求实习和规培医师重点掌握病历特点，进行归纳和总结，需要口述疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗方案等，模拟规培考试临床技能考试病历分析环节，训练病历分析能力，再经过上级医师的点评和纠错，提升其对常见恶性肿瘤的掌握，形成专业临床思维，为以后执业打下坚实的基础。另一方面，对于疑难或者重症病例，我科通常都会邀请相关内科、外科、化疗科及影像科等专家一起进行多学科联合会诊，利用这些机会让实习和规培医师参与每一次会诊讨论，在深化巩固本科室专业知识的同时可以对病例特点、鉴别诊断和治疗方案有更全面的学习。

4 放射物理学的教学

放疗科的工作需要放疗医师、护士、物理师和技术员等多岗位人员协力完成，因此除了临床病房的学习，放射物理学和放疗技术等专业知识也是实习和规培医师需要掌握的内容。由于放射物理学大多都是抽象的物理概念和三维空间模型，因此可以使用多媒体介绍概念，播放操作的视频录像，进入物理室旁观具体操作，提问教学等多种方式结合进行教学。在传授理论知识的同时，保证每个实习医师和规培医师分配到具体的带教物理师，带教老师因材施教，加强对其引导，熟悉一段时间后鼓励其亲自操作用于教学的模拟计划，带教老师耐心观察并及时纠正错误，进行适当的鼓励与夸奖，提升他们的自信心。

5 放射治疗技术的教学

放射治疗技术直接影响到肿瘤的放疗效果，但对于实习和规培医师的轮转安排来说，这部分的轮转时间短、学习内容多、任务重。因此这部分教学不应该像传统那样理论实践占绝大部分，而应该多给他们实际动手操作的机会，将感性认识与理论知识有机结合，帮助对枯燥的课本知识的理解和记忆，提高学习效率。放疗的过程大致为体位固定-模拟CT-靶区勾画-计划设计-位置验证(模拟定位/CBCT)，每个环节都很重要，缺一不可。因此，我科会给实习和规培医师制定具体完整的轮转时间表，可以让他们了解各环节的具体执行规范，对各种放疗技术有比较深刻的认识，保证其对每个环节的掌握，为日后进入临床工作奠定坚实的理论基础与操作技能。

6 医患沟通能力和技巧的教学

医患沟通能力是临床工作中极其重要的技能。良好的跟患者及家属沟通的能力可以避免许多医患纠纷，缓解紧张的医患关系。由于恶性肿瘤疾病的特殊性，患者及家属容易产生恐慌、不接受的心理，因此一方面必须安慰患者及家属，让他们完全接受患病的事实，配合治疗；另一方面，必须跟患者家属讲述疾病的严重程度，分析治愈可能性大小，病情下一步的发展，交代可能出现的副反应及应对措施，让患者家属对医生产生信任，让他们感受到医生是在尽全力帮助患者。如果遇到特殊情况，要求其及时汇报上级医师，与患者家属进行更加深入的沟通，以不断地提高沟通的质量和有效性[4]。

7 SCI论文研读的教学

我科针对实习和规培医师，除了临床上的要求外，也没有忽视对其科研能力的培养。SCI 医学论文是进行国际医学交流、同行间互相了解及探讨经验的重要渠道，一方面是可以提高我国医学科研水平和培养医师的综合能力，另一方面SCI文章也是很多高校和科研机构评判个人业绩的一项重要指标[5]。SCI论文的阅读需要一个长期的累积过程，才能最终有效地运用到撰写能力中。因此，本科要求每两周学习一篇最新的SCI文章，轮流制作幻灯片进行汇报，然后针对难点、争议点展开讨论，拓宽其科研思维以及对文献的鉴别能力。在此过程中，实习和规培医师们能够掌握文献检索技能，提高文献阅读能力和锻炼汇报表达等多方面能力。

目前肿瘤放射治疗科发展迅猛，人才相对短缺，因此培养一大批优秀的专科医师是当务之急。实习和规培医生的教学和培养是肿瘤放射治疗学事业发展的基石，未来任重而道远，希望有更多行之有效的教学和培养方法，培养出高素质的放疗人才。