后路脊椎V型截骨术对创伤性脊柱后凸畸形患者术后Cobb角及复发率的影响

河南省周口协和骨科医院（466000）李鹏举 李军

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2018年12月我院78例创伤性脊柱后凸畸形患者分为两组，各39例。研究组男21例，女18例，年龄18～64岁，平均（40.98±11.25）岁，其中胸椎创伤23例，腰椎创伤16例；对照组男20例，女19例，年龄20～64岁，平均年龄（41.86±10.74）岁，其中胸椎创伤22例，腰椎创伤17例。且两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。患者均知情本研究并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以前路椎体骨折复位内固定融合术治疗，即全麻，俯卧位，前入路撑开椎体，植骨成型后固定融合。研究组予以后路脊椎V型截骨术治疗，气管插管全麻，连接脊髓功能同步监护仪，取俯卧位，依据X线片定位患者患处，于患者脊柱后部正中部做纵行切口（3～6cm），逐层切开，显露顶锥上下椎体（各2～3个）的椎板，经X线机定位后于顶锥两侧各放置2～3个椎弓根钉，调整椎弓根钉位置，切除顶椎横突、椎板、棘突，同时切除部分椎板（上下相邻椎体），充分减压，游离硬脊膜周围粘连组织。于两侧骨膜下做钝性剥离至椎体侧方，充分暴露椎体两侧，并将暴露的椎体填塞止血，打入两把骨刀（预估角度），以X线摄片明确截骨角度，并对比术前经影像学测得的角度，确定角度后，“V”字形截除椎间盘组织、骨质，此过程注意保护硬脊膜、神经根，于两侧放置固定棒，并将固定棒下压至两侧椎弓根钉槽口中，以螺母固定后再加压固定。X线机观察矫正情况是否满意，满意后锁定各个螺钉，安装横向连接杆，并将碎骨植入截骨间隙、邻位椎板，进行融合，于硬脊膜上覆盖明胶海绵片，冲洗止血，放置引流管，关闭并包扎切口，结束手术。术后密切监视患者循环系统、呼吸系统，嘱患者尽早进行主被动活动，可于术后第3d开始自由翻身，每月进行1次X线片复查，随访6个月。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后Cobb角；比较两组并发症发生情况及术后6个月复发率。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 C o b b角 治疗前研究组C o b b角为（4 9.2 7±3.6 4）°，对照组为（48.99±4.01）°；治疗6个月后研究组Cobb角为（9.68±1.82）°，对照组为（14.96±2.01）°。治疗前两组Cobb角比较，差异无统计学意义（t=0.323，P=0.748）；治疗6个月后研究组Cobb角低于对照组，差异有统计学意义（t=12.160，P＜0.001）。

2.2 并发症发生情况及术后6个月复发率研究组断钉/松动/断棒率（5.13%）、高度丢失率（2.56%）低于对照组25.64%、23.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后6个月研究组复发率2.56%低于对照组25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

创伤性脊柱后凸畸形是临床发病率较高的脊柱畸形之一，临床以手术治疗为主，前路椎体骨折复位内固定融合术虽有一定治疗效果，但对患者创伤较大，且术后并发症、复发率较高，预后不佳[1]。后路脊椎V型截骨术通过椎弓根钉-棒系统加压固定、连接椎体截骨面松质骨，可有效降低脊椎高度，且全程进行脊髓功能监测，能降低脊髓损伤风险，提高手术安全性[2]。本研究结果显示，治疗6个月后研究组Cobb角、断钉/松动/断棒率、高度丢失率、复发率低于对照组（P＜0.05），提示后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者，能明显改善患者Cobb角，相关并发症发生率、复发率较低。后路脊椎V型截骨术在X线机直视下操作，减少外界因素影响手术；椎弓根钉-棒系统固定牢靠，能充分减压椎体，降低椎体高度；植骨量小，植骨融合简单，不需要进行髂骨取骨，加上手术不会切断椎体周围韧带，手术创伤更小。同时手术应注意：术中操作要精准，避免损伤患者神经根、硬膜囊，造成不必要的伤害。

综上，后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者，能明显改善患者Cobb角，降低相关并发症发生率及复发率。