茵陈白芷汤加减治疗慢性结肠炎湿热内蕴型39例

谢一民，杨逸淦

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院中医科，广东 深圳 518112）

慢性结肠炎（chronic colitis）以乙状结肠、直肠、甚至全结肠为其主要发病部位，可出现肠道炎症性水肿、溃疡、出血等病变。症状有腹痛、腹泻、里急后重、大便黏液、便秘或腹泻交替发生，反复发作、缠绵难愈。且发病率呈上升趋势［1］。笔者用茵陈白芷汤加减治疗慢性结肠炎湿热内蕴型取得较满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共39例，均为2016年5月至2020年1月深圳市龙岗区第二人民医院中医科门诊诊治患者。男17例，女22例；年龄26～76岁，平均（44.72±10.84）岁；病程1～15年，平均（5.23±3.73）年。

西医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。①既往有肠炎史，反复腹痛、腹泻；②结肠处有压痛，大便带脓液或带血持续3个月；③乏力，里急后重，左下腹部有压痛，排气不畅；④大便常见白细胞及少量脓细胞，大便培养有细菌；⑤结肠镜检查可见肠黏膜下糜烂、溃疡、充血、水肿、脓性分泌物。

中医诊断标准［3］：湿热内蕴。症见腹痛，腹泻，里急后重，大便黏腻带血，身热体倦，烦热口渴，渴喜冷饮，小便黄赤，粪色黄褐而臭，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：符合诊断标准，辨证为湿热内蕴证。

排除标准：严重心肾器官不全，有血栓史，贫血，有糖尿病史等，胶原性肠黏膜病变，克隆病，缺血性结肠炎，阿米巴痢疾。

2 治疗方法

以清热祛湿、理气通腑为法，拟茵陈白芷汤加减。药用茵陈15g，白芷10g，秦皮15g，茯苓20g，黄柏10g，藿香15g，木香10g，槟榔10g。舌苔黄腻、口黏、湿重加炒苍术、陈皮、厚朴以加强化湿，腹胀明显加用大腹皮、炒莱菔子以理气破气，大便带泡沫重用防风以祛风，肛坠明显重用葛根并加升麻、桔梗升提脾气，大便干结加枳实、决明子、全瓜蒌、制大黄以通腑气。水煎取汁约250mL，每天1剂，分早中晚3次服，7剂为一疗程，视好转情况连续服用2～5个疗程。注意心境平和，早睡早起，服药期间禁酒，忌辛辣寒凉，限制肥甘厚味等，注意休息，避免受凉、过劳、情志刺激等［4］。

3 疗效标准

据《中药新药临床研究指导原则》［5］。治愈：临床症状及体征消失，结肠镜检查肠黏膜正常，每日排便次数为1～2次，随访6个月无复发。显效：临床症状明显减轻，仅有轻微不适，内镜检查结肠黏膜充血、水肿明显好转，大便基本正常。无效：主要临床症状、结肠镜等检查无明显变化。

4 治疗结果

治愈15例，占38.5%；显效20例，占51.3%；无效4例，占10.2%；总有效率89.8%。

5 讨 论

根据慢性结肠炎属中医“泄泻”、“肠澼”、“肠风”、“久痢”、“下利”、“腹痛”、“便血”等范畴。病因病机为饮食不节或情志失泄，肝脾不调，肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，水湿下注，停滞肠间［6］。茵陈白芷汤出自吴鞠通《温病条辨》，“酒客久痢，饮食不减，茵陈白芷汤主之”。适用于湿热蕴结大肠，脾胃尚可，但大便性状已改变，以风药之辛，佐以苦味入肠，芳香化湿兼升脾阳，清热凉肠，淡渗利湿，以达到祛湿热止泻痢的作用。方中白芷燥湿通窍、助脾升发、运化水湿，茵陈清热利湿，茯苓健脾渗湿，藿香芳香化湿醒脾，秦皮、黄柏苦寒燥湿。《素问·五藏别论篇》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。”故“六腑以通为用”，而大肠为六腑之一，因此在原方基础上加木香、槟榔以加强行气导滞通腑、调中止痛、消脘腹胀满，达到“调气则后重自除”的作用。全方重在清热利湿导滞，佐以健脾理气，标本兼顾、表里同治。

茵陈白芷汤加减治疗慢性结肠炎湿热内蕴型有较好效果。