子午流注法治疗妇科疾病临床应用研究进展

刘小红，彭 凤，刘 陈，肖金海，沈 燕，黄琬迦，蒋小燕，刘 莉

（重庆市巴南区中医院妇产科/国医大师段亚亭传承工作室/针灸科，重庆 400055）

子午流注法结合中医传统疗法治疗妇科疾病在临床治疗中的运用越来越广泛，现将子午流注法治疗妇科疾病的临床应用综述如下。

1 月经病

月经不调。吴土连等［1］观察48例阴虚血热型月经先期患者，治疗组在对照组（地屈孕酮治疗）基础上采用子午流注低频治疗仪联合两地汤治疗。结果总有效率治疗组（91.67%）显著高于对照组（66.67%）（P＜0.05）。杨冬梅等［2］治疗卵巢储备功能下降月经周期延长，治疗组自拟补肾益精汤为主方结合择时（早晨5点）服药治疗，对照组用戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊周期序贯治疗，均连续治疗3个月。结果停药3个月后月经、中医症状及血清性激素水平的改善治疗组均优于对照组，总有效率治疗组87.5%，对照组66.25%。

多囊卵巢综合征。李宁等［3］治疗多囊卵巢综合征排卵障碍，随机分为3组，治疗组用子午流注开穴法治疗，对照组分别为普通针刺组（普通针刺法治疗）及克罗米芬组（克罗米芬治疗）。结果治疗组总有效率94.3%，而两个对照组均为88.7%。

痛经。邓海珊等［4］观察60例原发性痛经患者，治疗组在对照组（子午流注法治疗）的基础上配合经脉干支表达法（参照“子午流注逐日按时定穴诀”取穴，再根据开穴时辰找到相应穴位）。治疗组临床症状显著改善，疼痛症状逐渐减轻。宋娟［5］用艾灸结合子午流注纳甲法治疗寒湿凝滞型原发性痛经，治疗组用艾灸结合子午流注纳甲法（三阴交、关元穴为主穴，配穴根据子午流注纳甲法选取），对照组口服布洛芬缓释片。结果治疗组对痛经伴随症状、中医证候的改善及远期疗效明显优于对照组。李宁［6］治疗痛经，治疗组用子午流注因时取穴针法（根据子午流注纳甲法因时开穴为主穴，辨证选八髎穴、三阴交、委中、阴陵泉等为辅穴），对照组采用普通常规辨证论治针法。结果治疗组临床疗效明显优于对照组。陈秋霞等［7］治疗子宫内膜异位症痛经，两组均用子午流注低频治疗仪取痛经方（次髎、中极、足三里、三阴交、地机）为基础，治疗组加用子午流注开穴法因时开穴作为主穴，对照组加用假穴。结果治疗组总有效率（86.67%）优于对照组（60.00%）（P=0.020）。

绝经前后诸证。梁洁莎等［8］治疗PMS60例，治疗组在对照组治疗（地屈孕酮片、谷维素片）基础上给予子午流注开穴法（采用子午流注纳甲法开穴，根据具体病症辨证选穴为辅穴）及中药治疗。结果子午流注开穴法联合中药治疗PMS疗效显著。彭德忠等［9］运用子午流注理论的刮痧疗法改善围绝经期女性睡眠质量，试验组用子午流注纳甲法的刮痧疗法，对照组用安定片治疗。结果治疗组有较好疗效。李牧真等［10］用子午流注纳甲法针刺治疗经前期综合征18例，辨证施治结合子午流注纳甲法按时开穴取穴，结果总有效率88.8%。治疗最短2个疗程，最长为4个疗程。

2 妊娠病

姚慧等［11］观察子午流注择时穴位贴敷治疗妊娠恶阻脾胃虚弱证的临床疗效，治疗组在对照组（常规治疗）基础上给予子午流注择时中药（生姜汁、砂仁、苏梗）穴位贴敷（取穴中脘、神阙、内关、足三里、涌泉，辰时或巳时治疗），结果总有效率治疗组96.6%、对照组65.0%（P＜0.01）。

3 产后病

端明秋［12］、姬秀红等［13］观察产妇乳汁分泌情况，对照组实施常规护理，治疗组实施子午流注法穴位按摩（以乳根、膻中、足三里为主位，按照子午流注进行配穴）。结果子午流注法穴位按摩能促进产后产妇乳汁分泌。朱虹等［14］观察60例自然分娩的初产妇，两组均予常规乳房护理，治疗组结合按子午流注理论分别于辰时、未时、戌时选择足阳明胃经、手太阳小肠经、手厥阴心包经为主穴进行穴位按摩。结果治疗组泌乳素含量、乳房充盈度、泌乳量评分显著高于对照组（P＜0.01）。

4 妇科杂病

盆腔炎性疾病。张艳红［15］观察82例慢性盆腔炎患者，两组均用子午流注针法（根据子午流注纳甲法因时开穴作主穴，辨证取阳陵泉、委中、三阴交等为辅穴），治疗组加用当归芍药散。结果治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。马力凤等［16］治疗慢性盆腔炎湿热瘀结型，随机分为3组，3组均用抗生素治疗，治疗组、对照组分别选择卯时、辰时、酉时以复方藤酱汤保留灌肠治疗。结果治疗组、对照1组、对照2组总有效率分别为96.7%、70.0%、83.3%。

妇科术后调理。谭敏华［17］观察妇科腹腔镜术后胃肠功能恢复情况，治疗组行子午流注低频穴位治疗，对照组未做处理。结果治疗组术后胃肠功能恢复较好。饶赟等［18］观察100例妇科腹腔镜术后患者，治疗组行子午流注择时热敏灸治疗（手术当天晚上21：00热敏灸1次，第2天及以后每天早上6：00～8：00、晚上21：00～22：00各灸1次），对照组行普通艾灸治疗。结果治疗组术后胃肠功能恢复较好。余妮丝等［19］治疗妇科术后腹胀，用王不留行择时耳穴贴压（于6点～7点、8点～9点、10点～11点、21点～22点四个时间段干预，双耳交替）。结果总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。刘园园［20］、黄惠榕等［21］、张兰等［22］治疗子宫肌瘤剔除术后腹胀，用择时穴位贴敷（7：00～9：00）、择时耳穴埋豆（取双耳肺、三焦、大肠、脾穴，于4：30、6：30、9：30、21：30进行按压）、子午流注择时中药热奄包热熨下腹部（辰时或巳时）。结果术后腹胀明显改善。范少华［23］、刘春艳等［24］、郭清华等［25］探究子午流注热奄包治疗对妇科腹腔镜（开腹）术后胃肠功能恢复的疗效，实施常规术后护理联合子午流注热奄包治疗，时间均在术后第1天辰时或巳时。结果术后胃肠功能恢复较好，症状缓解。杨治等［26］用子午流注择时穴位注射治疗妇科腹腔镜术后患者，新斯的明治疗组予以子午流注择时（辰时）穴位注射足三里治疗，结果治疗组首次排尿时间明显短于对照组（P＜0.01），治疗组尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.01）。袁冬儿［27］用子午流注中药热熨对妇科腹腔镜术后疼痛进行干预，结果子午流注中药热熨能有效缓解腹腔镜术后非切口疼痛，显效快、疗效好、作用持续时间长、安全性好。莫丽平等［28］用子午流注择时中药热熨治疗宫腔镜术后腰酸腰痛，对照组予以腰背部中药包热熨治疗，治疗组予以腰背部申时中药包热熨治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

5 小 结

以上按子午流注法治疗妇科不同疾病分类的文献共28篇，除1篇文献无对照外，其余均为子午流注法治疗妇科疾病的随机对照试验，检索发现：①样本含量：大于或等于100的文献有16篇，其余样本含量均较小；②应用范围：妇科术后治疗最广泛，其次为月经病、痛经、经前期综合征、产后缺乳；③辨证分型：仅5篇文献进行了辨证分型，其余均未提及；④联合治疗：纳甲法通常联合针灸治疗，而纳支法通常联合中医外治法（穴位贴敷、热奄包、热敏灸、耳穴贴压、穴位注射、中药灌肠）及中药口服；⑤干预措施：12篇使用子午流注纳甲法，15篇使用子午流注纳支法，其中子午流注针法联合中药3篇，单纯子午流注针灸法9篇，单纯子午流注择时口服中药1篇，其余均为子午流注法联合中医外治法治疗；⑥对照设置：仅6篇文献设有两组对照组，其中1篇设有安慰剂组，其余均仅有1组对照组；⑦中医外治法：热奄包治疗有6篇文献，运用广泛且均用于妇科术后治疗，其中2篇文献采用中药二子散（吴茱萸、莱菔子），2篇采用四子散（二子散加枳壳、厚朴、小茴香），1篇采用吴茱萸加粗盐，1篇仅采用粗盐；耳穴贴压、穴位贴敷各2篇，中药灌肠、热敏灸、穴位注射各1篇；⑧穴位选择：2篇文献直接运用子午流注低频治疗仪智能选穴，10篇文献根据患者就诊时间依子午流注纳甲法因时开穴为主穴，辨证选取辅穴，13篇妇科术后文献选穴以足阳明胃经腹部上穴位、足三里以及脾、胃、内分泌耳穴为主；⑨时间选择：5篇文献选择辰时，1篇文献选择卯时，3篇文献选择辰时或巳时，1篇文献选择申时，1篇文献同时选择辰时、巳时及亥时，1篇文献同时选择卯时、辰时及亥时，1篇文献同时选择寅时、卯时、辰时及亥时，以辰时、巳时、亥时、卯时为主，其中辰时治疗最多；⑩疗效标准：仅8篇文献参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医症状量化方法及其临床应用述评》中相关内容制定，其余均为自拟疗效评价标准。

子午流注法以“天人相应”的整体观为理论基础，根据十二经脉不同时辰气血盛衰进行开穴治疗，天人合一，调整阴阳，纠正气血偏盛，强调定时、择时、因人给药、因时制宜，应用于针灸、辨证、用药和养生等。女子以血为本，以血为用，病机主要为脏腑功能失常，气血失调，冲任督带损伤，胞宫受损，以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。其脏腑功能中与肾、肝、脾最为密切。同时传统医学认为“女子血海盈亏有期”，根据子午流注理论，借着气血灌注、盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血的方法治疗妇科疾病可取得事半功倍的效果。近年来子午流注法在妇科疾病临床治疗中的运用越来越受重视，且疗效显著，但仍存在一些不足：①妇科病种及具体运用方法局限，有待进一步开展研究；②主要集中在妇科术后、月经病、盆腔炎、妊娠恶阻、产后缺乳方面，对目前备受关注且亟待解决的不孕、PCOS、卵巢功能不全、带下病、产后便秘、产后盆底康复等妇科疑难病的研究甚少，研究空间还很大。③缺乏动物实验，研究样本量单一，缺乏多中心的临床研究，无统一的疗效评价标准，今后进一步进行多中心的临床研究，制定统一的疗效评价标准，提高结论的可信度；④应用大多局限在中医外治法方面，对指导妇科临床辨证用药及妇科疾病调理的研究尚缺乏，今后应加大力度对其研究，充分发挥其临床应用疗效；⑤临床中尚未形成统一的操作标准，尤其是子午流注纳甲法操作复杂且难度大，希通过借助现代科学技术将子午流注诊疗过程实现“标准化”和“软件化”，使其具有操作简便，适用性广，重复性强等优点。