社交沟通康复系统对行为发育障碍儿童沟通能力及自理能力的影响

吴紫娟 熊淑英 杨晓莉

【摘要】目的探讨社交沟通康复系统对行为发育障碍儿童沟通能力及自理能力的影响。方法80例行为发育障碍儿童，随机分为对照组与观察组，各40例。对照组采用常规治疗，观察组在对照组基础上加社交沟通康复系统治疗。比较两组患儿治疗前后沟通能力及自理能力。结果治疗后，两组语言功能、认知功能、沟通能力评分均高于治疗前，观察组语言功能评分（7.84±1.01）分、认知功能评分（8.24±1.35）分、沟通能力评分（7.25±1.26）分均高于对照组的（5.09±1.09）、（6.57±1.21）、（5.86±1.24）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组粗大运动功能、自理动作、社会适应、日常生活能力评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论社交沟通康复系统可提高行为发育障碍儿童沟通能力与自理能力，有助于患儿回归社会。

【关键词】社交沟通康复系统;行为发育障碍儿童;沟通能力;自理能力

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.092

行为发育障碍儿童是儿童期因功能障碍、生理缺陷以及不利环境因素影响下导致其心理活动、行为出现异常表现，例如智力障碍、情绪障碍、缺陷多动障碍、孤独症谱系障碍等[1]。有研究显示，传统治疗方法虽在一定程度上增进儿童与班级同学关系，促进其人际交往情况，却由于缺乏系统化以至于效果欠佳[2]。因此，本研究为进一步探讨行为发育障碍儿童治疗方案，将结合社交沟通康复系统用于临床治疗中，现对本院收治的80例行为发育障碍儿童进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年5月-2019年3月本院收治的80例行为发育障碍儿童，用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组女17例，男23例;年龄2-9岁，平均年龄（5.67±3.03）岁。观察组女19例，男21例;年龄2-9岁，平均年龄（5.71+ 3.01）岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合行为发育障碍诊断标准[3];②≥2周岁;③无其他遗传精神疾病、代谢类疾病者;④家长精神与认知正常;⑤家长对本研究知情且同意。排除标准：①患儿家长年龄≤18岁患者;②患儿家长沟通存在障碍;③患儿家长遵医行为差;④患儿家长精神上存有疾病。

1.2方法对照组采用常规治疗，结合患儿白身情况对其实施不同康复训练，例如注意力训练、特殊教育、心理疗法、运动疗法、肌力训练、语言训练等，5次/周，每项训练项目数>5次/d20-30 min/次，平均疗程为6个月。观察组在对照组基础上实施社交沟通康复系统治疗，具体措施如下。①建立社交沟通康复系统，结合患儿具体特征选择训练级别，制定针对性训练内容，训练内容主要划分为沟通、人际交往、游戏3大类。②选择社交沟通训练级别;社交训练可分为5期，a.养成期：自我意识、对他人反应以及互联注意;b.元素认知期：情感的理解、表达;c.意向建立期：与人接触意向、引起沟通、手势及语言的模仿;d.技巧形成期：基础沟通交流技巧及轮流转换：e.沟通应用期：以游戏为基础刺激患儿白发游戏、游戏互动;结合患儿自身情况选择介入级别。③社交沟通康复系统操作流程;训练模式可分为随机训练、个体训练及集体训练3种，通过图片、光盘、照片、玩具、PPT等对内容进行设计，并将训练划分为实践应用、情景选择、情景认知、情景选择4个级别，分别针对不同训练目的与内容。④根据患儿的年龄及实际发育情况对训练项目进行合理选择，通过语言、认知、粗大运动、社会适应等方面对康复训练进行合理安排，并填写结构化康复处方，将个体化康复训练计划采取康复处方形式送至于各康复治疗师处，治疗师则根据处方内容对训练项目进行安排，并将训练方法与康复目的向家长讲解清楚。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1治疗前后沟通能力 利用心理教育量表对患儿治疗前后语言功能、认知功能、沟通能力实施评估，总分为10分，得分越高表示功能水平越高。

1.3.2治疗前后自理能力采用本院自制量表对患儿治疗前后的粗大运动功能、自理动作、社会适应、日常生活能力进行评分，总分为100分，得分越高表示能力水平越高。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿治疗前后沟通能力比较治疗前，两组语言功能、认知功能、沟通能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组语言功能、认知功能、沟通能力评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表l。

2.2两组患儿治疗前后自理能力比较治疗前，两组粗大运动功能、白理动作、社会适应、日常生活能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组粗大运动功能、自理动作、社会适应、日常生活能力评分均高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

行为发育障碍患儿若不尽早对障碍和问题进行改善或阻止，会对儿童生活质量及终身健康造成严重影响。有研究显示，社交中人的大脑承担适应环境的重要责任，主要对他人心理状态与自我心理状态归因进行负责，大脑多区域的协调直接影响着人类社交沟通能力，随着区域不断增加，区域彼此间联系也随之变得复杂，可见社交能力与大脑认识能力发育、人格形成、感知觉发育息息相关[4]。因此如何尽早对行为发育障碍儿童采取治疗干预，提高其沟通能力与自理能力，是目前研究的重点。

社交沟通康复系统主要以社会性功能实施为主要训练内容，康复训练项目通过将社会性互动活动训练内容非语言或语言信息传递结构化、系统化，通过多样化训练方式实现强化共同社会功能目标的目的，进而提高患儿沟通能力与社交能力[5]。本研究利用不同内容与方式对大脑区域感知觉进行刺激，以激发大脑各区域活动性为基础建立社交沟通康复系统[6]。系统主要以社交沟通能相关能力为主，运用多种方式对沟通、人际交往、游戏内容进行设计，利用训练计划个体化的形式，将以往差异较大的治疗师课程内容进行统一，实现内容相互关联、形式却不一的训练方式，尽可能多样化的对大脑相关功能区域进行刺激。然后，根据训练内容将社交沟通训分为5个级别，并结合患儿自身情况为其选择相宜社交沟通训练级别，实施训练时有治疗师强调每项训练系统性，反复重申每项训练应尽可能对调动感、知觉加以刺激，利于对大脑不同区域协调工作加以促进。其次，根据训练模式的划分将内容采取图片、玩具、PPT以及光盘等方式呈现，针对训练内容及目的的不同将训练划分为4个不同级别。最后，针对每个儿童具体情况分别对其制定个体化系统，有专业治疗师实施具体训练项目，无论针对总体系统或个别训练系统都应该反复重申个体化原则。有研究指出[7]，社交沟通康复系统中利用患儿视觉理解优于听觉的特征，对语言上存在障碍的个体开展沟通交流而特制训练程序，以图片及PPT等交换沟通系统对其实施阶段性训练，帮助患儿通过图片对自己的想法及需求进行表达，再逐渐对言语交流范围进行扩展，提升其自主交流能力提升。本研究结果显示，观察组治疗后语言功能、认知功能、沟通能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明将社交沟通康复系统应用于行为发育障碍儿童治疗中，通过对其进行矫正治疗及个体化系统训练能使其沟通能力得到改善;再将其自理能力进行比较，结果显示，观察组治疗后粗大运动功能、自理动作、社会适应以及日常生活能力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此进一步证实，将社交沟通康复系统应用于行为发育障碍儿童治疗中，针对患儿不同情况实施个体化训练系统，能明显提升其自理能力，提高其生活质量使其盡早回归社会。

综上所述，社交沟通康复系统可提高行为发育障碍儿童沟通能力与自理能力，有助于患儿回归社会。

参考文献

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[6]邹园园，张素卿，黄师菊，等.2-3岁儿童孤独症谱系障碍与发育性语言障碍的Gesell结果分析.中国儿童保健杂志，2015，23（3）：298-300.

[7]杨涛，王垭，刘娟，等.孤独症谱系障碍儿童的家庭负担及康复治疗研究进展.华西医学，2016，31（6）：1147-1151.

[收稿日期：2020-03-30]

作者单位：518045深圳市福田区妇幼保健院儿童保健科