肺表面活性物质联合NCPAP治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果探讨

孟凡林

（江苏省新沂市人民医院新生儿科，江苏 新沂 221400）

早产儿呼吸窘迫综合征在临床上较为常见。此病患儿若未能得到及时有效的治疗，易发生气压伤、呼吸机相关性肺炎、氧中毒等并发症[1]。肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的脂蛋白，具有维持大小肺泡容量稳定、促使肺泡表面张力降低等作用[2]。鼻塞式气道正压通气（NCPAP）是临床应用率较高的通气方式之一，具有改善肺换气功能、提高血氧分压的作用[3]。在本文中，笔者主要是探究对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质与NCPAP 疗法进行治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2017 年3 月至2020 年3 月在我院就诊的103 例早产儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）不存在肺表面活性物质的应用禁忌证；2）其家长知情并同意让其参与本研究。其排除标准是：1）中途退出本研究；2）患有严重的感染性疾病；3）患有气管-食管瘘、先天性膈疝、先天性呼吸道畸形等先天性畸形。按照随机数表法将这些患儿分为观察组和对照组。观察组57 例患儿中有男性34 例，女性23 例；其胎龄为28 ～36 周，平均胎龄（32.03±1.28）周；其出生体重为1300 ～2850 g，平均出生体重（1976.35±185.16）g。对照组46 例患儿中有男性25 例，女性21 例；其胎龄为31 ～36 周，平均胎龄（33.52±1.33）周；其出生体重为1680 ～2960 g，平均出生体重（2130.81±174.62）g。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对对照组患儿进行常规治疗，方法是：在患儿入院后，根据其呼吸状况采用NCPAP 疗法（呼气末正压设置为5 ～7 cmH2O）或常规的机械通气疗法（气道峰压设置为18 ～25 cmH2O，呼吸频率设置为40 ～60 次/min，呼气末正压设置为5 ～7 cmH2O，氧流量设置为8 ～10 L/min）对其进行治疗。根据其血氧饱和度等血气指标的变化情况为其调整吸入氧浓度，并对其进行抗感染、静脉营养支持等对症支持治疗。为观察组患儿采用猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏，生产厂家：意大利凯西制药公司，进口药品注册证号：H20140849，规格：1.5 ml:0.12 g）联合NCPAP 疗法进行治疗。方法是：经气管导管为患儿灌注猪肺磷脂注射液100 ～200 mg/kg，同时采用T- 组合复苏器对其进行正压通气。完成药物灌注后，对患儿进行2 min 的手控通气，然后为其排除气管导管。采用NCPAP 呼吸机（由瑞士哈美顿医疗公司生产）对患儿进行NCPAP 治疗，将其吸入氧浓度控制在21% ～40% 之间，将其呼气末正压设置为4 ～6 cmH2O。在对患儿进行上述治疗期间，对其进行抗感染、静脉营养支持等对症支持治疗。

1.3 观察指标

对比治疗前后两组患儿的各项动脉血气指标〔包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血pH〕、吸入氧浓度需求、呼吸支持时间、住院时间和并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的动脉血气指标

治疗前，两组患儿的PaCO2、PaO2、动脉血pH 相比，P＞0.05。与治疗前对比，治疗后两组患儿的PaO2、动脉血pH 均显著提高，其PaCO2均显著降低，P＜0.05。相较于对照组患儿，治疗后观察组患儿的PaO2、动脉血pH 均更高，其PaCO2更低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿动脉血气指标的对比（± s）

表1 两组患儿动脉血气指标的对比（± s）

分组 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 动脉血pH治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=46） 58.96±3.26 49.96±2.28 48.36±3.12 68.96±4.15 7.11±0.15 7.21±0.19观察组（n=57） 58.99±3.22 42.02±0.09 48.39±3.09 82.58±5.28 7.12±0.13 7.39±0.28 t 值 0.047 26.298 0.049 14.288 0.362 3.721 P 值 0.963 0.000 0.961 0.000 0.718 0.000

2.2 两组患儿住院时间的对比

相较于对照组患儿，观察组患儿住院的时间更短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患儿住院时间的对比（d，± s）

表2 两组患儿住院时间的对比（d，± s）

分组 住院时间对照组（n=46） 17.25±2.63观察组（n=57） 13.05±1.88 t 值 9.438 P 值 0.000

2.3 治疗后两组患儿吸入氧浓度需求、呼吸支持时间的对比

治疗后，观察组患儿的吸入氧浓度需求低于对照组患儿，其呼吸支持时间短于对照组患儿，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患儿吸入氧浓度需求、呼吸支持时间的对比（± s）

表3 治疗后两组患儿吸入氧浓度需求、呼吸支持时间的对比（± s）

分组 吸入氧浓度需求（%） 呼吸支持时间（d）对照组（n=46） 45.82±2.58 5.29±1.28观察组（n=57） 29.12±2.15 1.58±0.28 t 值 35.835 21.284 P 值 0.000 0.000

2.4 治疗期间两组患儿并发症的发生情况

在治疗期间，对照组患儿中发生肺出血、肺气肿、气压伤患儿的例数分别为1 例、6 例、5 例；其并发症发生率为26.09%；观察组患儿中发生肺出血、肺气肿、气压伤患儿的例数分别为0 例、3 例、1 例，其并发症的发生率为7.02%。观察组患儿并发症的发生率低于对照组患儿，P＜0.05。

3 讨论

呼吸窘迫综合征又被称为肺透明膜病。早产儿是此病的主要发病群体。此病患儿可出现吸气性三凹征、呼气性呻吟、进行性呼吸困难、口唇青紫等症状，病情严重者可发生呼吸衰竭[4-5]。早产儿呼吸窘迫综合征的发生与肺泡表面活性物质分泌不足密切相关。此病具有起病急、进展快的特点。罹患此病是造成早产儿死亡的重要原因之一[6]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患儿的PaO2、动脉血pH 均高于对照组患儿，其PaCO2、吸入氧浓度需求、并发症的发生率均低于对照组患儿，其呼吸支持时间短于对照组患儿，P＜0.05。这表明，对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质与NCPAP 疗法进行治疗的临床效果较为理想，有利于改善患儿的血气指标，缩短其住院的时间，降低其并发症的发生率。肺表面活性物质主要是由磷脂与特异性蛋白质组成，具有降低肺泡表面张力、防止肺泡萎缩等作用。猪肺磷脂注射液是临床上常用的一种肺表面活性物质制剂。用此药治疗早产儿呼吸窘迫综合征可有效地改善患儿的临床症状，降低其PaCO2，提高其肺氧合功能。NCPAP 是临床上常用的一种无创机械通气方法。有研究指出，对早产儿呼吸窘迫综合征患儿进行NCPAP 治疗可有效地刺激其肺牵张感受器，改善其膈肌功能，增加其肺功能残气量，提高其血氧分压，且安全性较高（不易引发肺泡-毛细血管膜损伤）。

综上所述，对早产儿呼吸窘迫综合征患儿采用肺表面活性物质联合NCPAP 疗法进行治疗的效果较为理想，可有效地改善其血气指标，降低其并发症的发生率，促进其康复。