TBL 教学模式的现状与展望

苏郑明，孙鹏飞，陈金兰，陈双星，何永忠

（广州医科大学附属第五医院 泌尿外科，广东 广州 510700）

0 引言

教育环境是影响学习的最重要因素之一，它可以影响医学教育中课程、学习环境、学习质量和创新等核心问题之间的相互作用[1]。事实上，教育环境被确定为班级、学院或大学中发生的任何事情，并且是医学院校中最重要的行为决定因素之一。此外，学习环境是培训计划的例证，通常被定义为教育计划不同部分对学生影响的证明。教育环境提供了对教育过程的全面、系统和详细的描述，考虑了一种分析教育活动性质的方法。实际上，学生对教学环境、教学质量、课程和课程变化的感知反映了教育的氛围。有研究表明，教育环境和教育氛围是可以互换的[2]。这些研究提到了测量教育环境作为课堂学习的关键指标的重要性。此外，有证据表明，教育氛围与学业成绩之间存在显著的关系[3]。教育环境是反映高等教育质量的重要因素之一。教育环境的质量是多变的，各种因素影响着课堂中的教育环境。这些因素可以决定一个教室或教育机构的教育质量。其中，教师应被视为人为因素，除了全面关注影响教学活动的所有因素外，教师还必须特别关注自身的教学方法。因此，教育专家和专业人士认为新的教学方法是一个有影响力的教师最重要的标准之一。然而，尽管医学教育有了发展，教师们似乎并没有采用新的教学方法。近年来，为了提升学习质素和改善教学环境，教师必须在课堂上应用以学生为本的学习方法，例如以小组为本的学习方法。

1 TBL 概念的提出与发展

TBL 是一种小团体学习的教学模型，最初是由拉里·迈克尔森（LarryMichaelsen）博士开发的，用于商学院[4]。TBL是一种有效的教学策略，可以提高包括医学生在内的各个研究领域的学习效果[4]。实际上，TBL 是通过主动学习策略设计的，以学习者为中心，以教师为导向。这种方法侧重于参与小组讨论的互动性，以回答问题和解决问题。

TBL 是一种在世界范围内越来越流行的主动学习教学法。在传统的LBL 教学法中，学生主要接受课堂中教师所讲授的内容，而TBL 是主动学习的教学方法。TBL 增强了学生的学习动机，然后促使学生运用这些知识材料来解决问题并使理论与实践相结合。目前，全球有多家医学院采用了TBL教学法。例如韩国、日本、新加坡、印度、阿曼、黎巴嫩、美国以及澳大利亚的部分医学院已经开始逐渐应用TBL 教学方法。Haidet 及其同事在卫生科学教育中将TBL 排列和组合成各种形式，涉及多种机制，学习者和内容领域[5]。随后，他们提出了一套指南，以标准化医学和健康科学文献中报告和批评TBL 的方式。使用此标准化框架进行TBL 的实施和报告作为一种学习策略，并为其他人提供更大的机会来复制教学模式并评估结果。除了概述范围（类规模，主题等），研究人员还应报告“构成TBL 方法基础的七个核心设计要素”。这些要素包括团队组成，准备就绪保证，即时反馈，课堂安排解决问题，四个”S”（“significant”针对学生较为重要的问题进行准备；“same”针对相同问题创建共同话题，组织所有学生进行讨论；“specific”针对提出的问题由个人或者团队小组做出具体选择；“simultaneous”以小组形式同时进行报告。），激励结构和同行评审。TBL 教学方法作为一种在近年来兴起且被广泛应用的新型教育方法，能够根据多种参考因素，将一个班级中的大数量学生均分为若干小组，小组学生共同学习和磨合，然后形成一个团队，遵循团队为基础，问题为导向的原则，由教师进行指导，充分利用团队优势进行学习，同时解决学习过程中存在的问题[6]。最近一次meta 分析中关于不同年代学生对自身学习态度以及知识获取方式的研究结果表明[7]，新时代学生随着计算机技术的不断发展和进步，认为在网络上获取知识更加便捷，再加上学习过程中需要不断的反馈，因此更喜欢通过实践和亲身参与来进行学习，而不仅仅是通过讲座听讲应用被动灌输式的学习方法。在应用TBL 教学模式时，将教师从知识传输的角色转变为整个课程管理、设计的角色，而将学生角色由传统被动接受转变为主动学习参与者，将学生设定为课程的主体，这样才利于学生提高课程实践参与和师生间信息反馈的主观能动性。TBL 法通过互动学习提高学生的技能，达到更高的认知学习水平。此外，它是一种经济有效的方法，可以应用于多个主题。通过在TBL 的应用工作，学生可以在一个安全的环境中锻炼，类似于作为公共卫生事业从业者需要锻炼的问题解决情况。TBL 方法的目标是通过协作学习提高学生的认知学习水平。学习者将课程概念应用到由教师设计并由团队分析的解决问题的作品中。这种与同伴和教师的互动可以巩固学习。近年来，人们对医科大学教育环境的态度越来越感兴趣。因此，之前的研究支持TBL 方法对教师满意度的积极影响，增加了学生的准备和沟通技能，提高了学生的参与度，并增加了解决问题的技能。

2 TBL 教学模式在实习、见习中的应用效果分析

在很多医学院校中都进行了医学教育理论课程自主、主动学习的成功试点，开始在临床前教育课程教学中纳入TBL教学模式，但是现有的相关参考文献中关于TBL 运用在临床前教育中的相关实验证据比较少。见习、实习阶段是医学生进行角色转换的重要过渡阶段。医学生通过临床学习进行临床工作中基本技能、工作原则、方法的了解和掌握，才能顺利通过实习阶段，从而完成自身医学生角色的转变。有相关临床研究数据表明，相较于PBL 教学模式，TBL 教学模式在应用过程中能够获得更加理想的长期知识保留有效性，而且应用TBL 教学方法能够促使学习能力较弱的学生进行最大教学效果的展现[8]。从医生的角度来讲，进行自身以及团队成员情绪的理解和反思可能会影响到患者的护理安全性。如果团队成员在团队环境中进行自身情绪的有效控制，同时进行团队其他成员情绪的识别和管理，这样才能培养出高效运作的医疗团队，对提高患者治疗成功率会产生积极意义。因此，成为医生有一项必备的素质，即团队情商。Borges 等进行了精神病学实习生的对照研究，在其研究实验中建议医学院在临床训练期间进行TBL 策略的慎重考虑。因为TBL 教学模式不仅可以帮助团队进行患者护理相关知识和技能的获取，对提高团队情商、团队互动质量也具有积极意义[9]。

3 TBL 教学模式在医学教育尝试中存在的问题

在中国，医学教育中最常用的教学方法仍然是LBL（Lecture-Based Learning，传统的讲授式教学法）。在过去的十年中，中国的健康和医学教育体系发展迅速。主动学习教学法在医学教育中的应用引起了人们的关注。TBL 具有许多适合中国医学教育的显著优势。TBL 是一种积极的学习教学方法，它允许较大的师生比例，这非常适合缺乏教师和教室的中国医学教育现状。近年来，TBL 作为一种新兴的教学方法已经在中国的一些医学院引入[10]。但是，由于以教师为主体的传统“填鸭式”灌输教育方法和观念根深蒂固，导致学习自主性较差，在应用TBL 教学模式时由于要求过高，很多学生难以适应，甚至有一部分学生表示在TBL 教学方法应用期间会导致学习时间过于紧张，自身的学习压力较大，因此在跟进课程时会显得力不从心。面临这种情况需要带教教师在应用TBL 教学模式时科学、合理的设置课程比例，同时兼顾传统的课程教学；在课程引导的基础上增加关键性指导措施，能够在帮助学生适应角色转变的同时进行自身的综合能力培养。TBL 教学模式充分发挥自身作用的关键环节是能够有效发挥团队作用，TBL 教学模式在应用期间的有效保障为班级小组的合理划分，故教师在分组时不仅要考虑学生成绩，还要充分考虑学生自身的性别、性格以及爱好等多种因素。TBL 教学模式不能有效保证知识讲授过程中的系统性和完整性，因此对授课教师提出了更高的要求，主要体现在应用性练习、精讲总结两个阶段中，在教学过程中需要注意掌控、把握，特别是在总结阶段，需要注意授课内容深度、广度的完善。在落实相关内容时可以结合LBL 教学法中的部分模式进行[11]。此外TBL 教学过程中，教师作为指导者需要贯穿教学任务，因此要求教师在专业领域需要具备一定的实践经验和专业成就，是该领域的专家，即“双师型”教师。确定TBL 教学模式后，需要针对带教教师进行科学培训，甚至将教研团队进行整合，完成合作、配合。

4 结论

TBL 教学模式的应用目标为培养学生知识应用能力，以团队为核心，采用多元化的评价方式促进学生在教学中的积极参与性和主观能动性，进行团体知识建构能力和合作能力的不断提高。TBL 教学模式的应用实践结果表示，对促进学生情感、认知的发展具有积极意义，能够进一步提高学习效率，进行师生角色的转换。激发学生兴趣和培养临床思维的同时具有一定的促进作用，能够促进医学教学中理论基础、团队协作以及操作技术方面的不断完善和提高。但更多的是需要引导学生进行相关教学知识的主动掌握，所以所耗时间多，对教师自身的能力具有更高的要求。在构建评价体系时涉及的评价主体较多，所以需要后续研究者进行不断的完善和研究。