王道坤治疗杂症验案举隅

巩子汉，段永强，付晓艳，马骏，白敏，指导：王道坤

经验交流

王道坤治疗杂症验案举隅

巩子汉1，段永强1，2，付晓艳1，马骏1，白敏1，指导：王道坤1

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃 兰州 730020

王道坤教授临证注重固护脾胃，并提出“温补脾肾，防治大病”“行气活血，安和五脏”学术思想，认为调气活血，使后天脾胃健运，气血和畅，气血津液生化有源，先天才能有所补，五脏安和，同时配合情志疏导、饮食指导等多种疗法。本文通过举隅临床圆机活法治疗痿证、干燥综合征及交节病医案，总结王教授治疗杂病经验。

名医经验；王道坤；痿证；干燥综合征；交节病

甘肃中医药大学王道坤教授是全国第三、五、六批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床及教学近50年，其学术秉承《内经》之渊源，揽仲景之堂奥，谙熟东垣之学，采敦煌医学之精粹，师古而不泥古，临床善治杂病，尤重调养脾胃，形成独特的学术经验和临床诊疗特色。王教授创立温补脾肾汤、枳壳益胃汤、疏肝和胃汤及萎胃灵系列治疗杂病疗效甚佳，兹结合案例介绍如下。

1 典型病例

案例1：患者，男，29岁，2019年1月12日初诊。患者四肢萎软无力1年余，双下肢尤甚，不能自理。刻下：面色萎黄，消瘦，四肢萎软无力，神疲乏力，纳食少，眠浅多梦易醒，恶寒，双足冰冷，大便溏薄、每日1次，小便清长量多，舌嫩、舌下静脉迂曲中度，苔薄白水滑，脉弱。外院诊断为“重症肌无力”。辨证：脾肾两虚、精血亏虚，治宜温中健脾、滋阴补肾。方用温补脾肾汤加减：生晒参15 g，干姜6 g，麸炒白术15 g，炙甘草6 g，木香（后下）15 g，砂仁（后下）15 g，熟地黄15 g，桂枝12 g，制附片（先煎）15 g，杜仲30 g，菟丝子30 g，牛膝15 g，山药30 g，山萸肉15 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎，早晚饭后1 h服。嘱疏畅情志，饮食清淡，忌食油腻刺激之品。

2019年1月20日二诊：双下肢无力明显好转，可在家短时自由活动，仍不可上下楼梯，纳稍可，眠佳，夜间鼻干，脚凉，大便先干后溏、每日1次，小便量多，舌淡红、舌下静脉迂曲中度，苔薄白，脉沉细。药已对症，守方改桂枝15 g、熟地黄30 g、牛膝20 g，加续断15 g、桑寄生15 g、三七粉（冲）12 g、枸杞子15 g、鹿茸粉（冲）3 g。继服14剂。

2019年2月6日三诊：患者自行前来就医，精神较佳，可于平地自由活动，亦可自行上下楼梯3～4层，但活动时间稍长则双腿酸软，纳可，不敢多食，强食则痞满，夜间腹胀，四肢冰凉，大便溏薄、每日1～2次，舌淡红、舌下静脉轻度迂曲，苔薄黄，脉沉细。守方改桂枝12 g，加枳实12 g、厚朴12 g、柴胡12 g。继服14剂。

2019年2月21日四诊：精神佳，无双腿酸软，可上下楼梯7～8层，纳眠可，大便溏薄、每日1～2次，舌淡红、舌下静脉轻度迂曲，苔薄黄，脉细。守方继服7剂善后。嘱其饮食清淡，注意保暖。

按：本案患者肢体筋脉弛缓，痿软无力，不能随意运动，且主要表现为下肢痿软，王教授辨为痿证之“痿躄”。《证治汇补•痿躄》云：“治痿独取阳明，因阳明经为水谷之海，主化津液，变气血，以渗溪谷，而润经脉者也……则宗筋弛纵，带脉不引而为痿。”肾藏精，有赖于肝血补充；肝藏血，有赖于肾精化生滋养；然精血皆由脾胃运化水谷之精生养，故治当脾肾同治，王教授运用自拟方温补脾肾汤治疗。方中干姜、制附片辛热，归脾、胃、肾经，温中祛寒、扶阳抑阴，为君；生晒参甘温补脾益气，为臣；白术苦甘而温，健脾燥湿以运中州，正合脾喜燥恶湿之性，熟地黄、山萸肉、山药、桂枝、杜仲、牛膝补肾气，共为佐；炙甘草补脾益气，并调和诸药以为使。全方共奏温中健脾、滋阴补肾之功。二诊时加桂枝以温阳气，续断、桑寄生、枸杞子、鹿茸粉补肝肾、强筋骨。三诊时有胃痞之证，故加柴胡、枳实、厚朴以疏肝理气、行气消痞。后守方继服善后。

案例2：患者，男，58岁，2019年2月21日初诊。患者自诉怪病3年余，平素体弱但无不适，然至季节交替前后数日诸症现，发作时不可纳食，强食及运动则剧烈呕吐，胸闷气短，口干不欲饮，盗汗，目视物不清，四肢乏力，下肢起白屑，眠轻浅易醒，便秘、六七日不行，患者于每次季节交替时静卧于床，季节交替后则诸症皆愈。刻下：纳眠可，二便调，舌紫、舌下静脉迂曲重度，苔黄腻，脉沉细。王教授诊断为交节病，认为瘀血乃主要病机，治宜活血祛瘀。方用膈下逐瘀汤加减：当归15 g，川芎15 g，五灵脂（包）12 g，桃仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，乌药12 g，延胡索12 g，炙甘草6 g，香附12 g，红花12 g，枳壳12 g，陈皮12 g，法半夏15 g，茯苓30 g，蒲黄（包）15 g，三七粉（包）12 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎、早晚饭后1 h服。嘱疏畅情志，饮食清淡，忌食油腻刺激之品。

2019年3月1日二诊：无明显不适。因3月6日为“惊蛰”节气，患者心忧而旧病复发，就诊时情绪较为紧张，舌红略紫、舌下静脉迂曲重度，苔厚腻，脉弦。王教授对其进行心理疏导，守方加柴胡12 g，继服10剂。

2019年3月11日三诊：患者精神大好，无明显不适，偶有口干，舌红、舌下静脉迂曲中度，苔腻，脉弦。守方继服7剂。

2019年5月23日四诊：患者无明显不适，舌淡红、舌下静脉迂曲轻度，苔薄白，脉弦。守方去苍术，改法半夏为姜半夏12 g。继服15剂善后。

按：本案患者素体弱，五脏虚损，阴阳失衡，体有宿疾伏邪，不能适应季节自然变化，致疾病发作。《医林改错》云：“无论何病，交节病作，乃是瘀血。何以知其是瘀血？每见因血结吐血者，交节亦发，故知之。”指出“交节病”是指在节气交替时易发作或加剧的疾病，并立活血化瘀法治疗，认为打通人体气血经脉通道，使患者顺应自然界阴阳消长规律，以达到治疗目的。王教授谨守病机，处以膈下逐瘀汤治疗。方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；加三七粉、蒲黄以助诸药行血之力；配香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力。因患者年老体虚，脾失健运，湿无以化，湿聚成痰，故用法半夏燥湿化痰、和胃降逆，陈皮燥湿化痰，二药合用治痰理气；茯苓健脾渗湿，健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰之力。全方以逐瘀活血为主，辅以行气健脾之药，使气帅血行，以增活血逐瘀、破癥消结之力。二诊药效明显，但患者情绪紧张，故加柴胡疏肝理气。其后患者已无明显不适，故守方继服以固疗效。

案例3：患者，女，45岁，2019年3月2日初诊。全身异常干燥5年余，于外院诊断为“干燥综合征”，有慢性萎缩性胃炎病史。刻下：颜面干枯无光泽，肌肤毛发枯燥，头晕乏力，目无泪、鼻无涕、口无唾，唇周干裂疼痛，无带下，阴道干涩，素有胃脘胀痛，纳食饮水不化，稍食辛辣寒凉刺激则胃脘刺痛，失眠多梦，易焦虑烦躁，月经量少，大便质干、二三日一行，小便可，舌红、舌下静脉迂曲中度，苔白少津，脉沉细。辨证为阴津亏虚、瘀血阻络，治以生精养血润燥。方用枳壳益胃汤加减：枳壳15 g，北沙参15 g，麦冬12 g，生地黄30 g，芦根30 g，天花粉12 g，玉竹12 g，石斛12 g，太子参（兑入）15 g，龟甲（先煎）30 g，黄芪15 g，枸杞子12 g，菟丝子12 g，覆盆子12 g，五味子10 g，车前子（包）15 g，冰糖15 g，生姜3片，大枣3枚。7剂，每日1剂，水煎、早晚饭后1 h服。嘱疏畅情志，饮食清淡，忌食油腻刺激之品。

2019年3月10日二诊：胃脘胀痛、唇周干裂疼痛减轻，余症如前。药已对症，然久病极虚，药力不足，遂守方继服14剂，原三日药可二日尽服之。

2019年3月25日三诊：诸症大减，面色淡白但有光泽，肌肤毛发较前柔顺，仍眠浅多梦，焦虑烦躁，大便溏、一二日一行，舌红、舌下静脉迂曲中度，苔白少津，脉细。守方加茯神30 g、三七粉（冲）6 g，继服7剂。

2019年4月3日四诊：患者面带光泽，肌肤毛发柔顺，目有泪、鼻有涕、口有唾，唇周润泽，仍眠差，大便质干、一二日一行，带下可，舌下静脉轻度迂曲，脉细。守方加合欢花15 g、首乌藤15 g，继服7剂善后。

按：中医学并无“干燥综合征”病名，然《素问•阴阳应象大论篇》有“燥胜则干”“燥者濡之”，又《素问玄机原病式》指出“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，从其发病及临床特征分析，可归属中医学“燥痹”范畴。先天禀赋不足，后天操劳过度，或久病失养，或外感风、暑、燥、火，或内热化燥，阳热亢盛，导致津伤液耗，阴血亏虚，清窍失于濡润，日久瘀血痹阻，络脉不通，累及皮肤、筋骨，深入脏腑而成本病。其基本病机为阴津亏虚、瘀血阻络，病理性质属本虚标实，病位初在口、眼、鼻、咽等清窍，继则涉及全身，内舍五脏。对于本案，王教授谨守病机，治以养阴生津、和胃止痛，自拟枳壳益胃汤。方中生地黄、麦冬养阴生津润燥为君，沙参、玉竹、芦根、天花粉、石斛、芦根助君药养阴生津为臣，枳实通降胃气为佐，冰糖润养肺胃、调和诸药为使，辅以太子参、黄芪、龟甲以补气生津，又佐以菟丝子、枸杞子补肾益精，覆盆子、五味子滋精生血，车前子既可利尿固精，又制约他药之温。合方不燥不峻，可滋补肝肾、养精益髓。二诊时，药虽对症，然病重药轻，故嘱患者原方重服，原三日药可二日尽服之。三诊时仍有血瘀之象，故加三七粉以活血化瘀，茯神以健脾安神。四诊时因患者眠不佳，故加合欢花、首乌藤以安神助眠。

2 小结

临证治杂病时，王教授遵《内经》之法，强调“谙熟经方而娴熟应用者，可心中有法而方证对应，如遇复杂变证，灵活加减，此为习医从医之本，而后世时方，亦有继承与创新，采撷古今之长，经方时方并重，方可圆机活法”，并提出“温补脾肾，防治大病”“行气活血，安和五脏”学术观点。又《脾胃论》“内伤脾胃，百病由生”、《医宗必读•虚劳》“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”，因此，王教授临证尤重固护脾胃，调气活血，后天脾胃健运，气血和畅，气血津液生化有源，先天才能有所补，五脏才能安和，人体才能健康。

Examples of Wang Daokun’s Treatment for Miscellaneous Diseases

GONG Zihan1, DUAN Yongqiang1,2, FU Xiaoyan1, MA Jun1, BAI Min1, Instructor: WANG Daokun1

Professor Wang Daokun pays attention to strengthening the spleen and stomach in clinical practice, and puts forward the academic thoughts of “warming and tonifying the spleen and kidney to prevent and treat serious diseases” and “promoting qi and blood circulation to restore the five zang organs”. He believes that regulating qi and activating blood circulation could make the acquired spleen and stomach healthy, qi and blood flow smoothly, qi, blood and body fluid have source, innate ability be somewhat tonified, and five zang organs peaceful. At the same time, various therapies, such as emotional guidance and dietary guidance are also adopted. This article summarized Professor Wang’s experience in the treatment of miscellaneous diseases by illustrating clinical cases of flaccid paralysis, Sjogren syndrome and seasonal alternation disease treated with flexble method.

experience of famous doctors; Wang Daokun; flaccid paralysis; Sjogren syndrome; seasonal alternation disease

R249.8

A

1005-5304(2020)12-0108-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.201906053

国家重点研发计划（2018YFC1704100、2018YFC1704105）；全国名老中医药专家传承工作室建设项目（2010年）

段永强，E-mail：dyqgs2008@163.com

（2019-06-05）

（2019-10-15；编辑：梅智胜）