早期康复护理对脑出血患者术后神经功能和生活质量的影响

（大连市普兰店区中心医院，辽宁 大连 116200）

脑出血是临床高发的脑血管疾病，老年人发病率相对较高，近年来呈年轻化趋势，总发病率逐年升高，防治形势严峻[1]。脑出血发作后，导致局部脑组织缺血、缺氧坏死，致使局部神经功能丧失，进而引发对应控制区域的肢体功能障碍、认知功能障碍、语言功能障碍等，患者预后生活质量降低显著，严重影响患者身心健康，需积极改善患者预后，提高其生活质量[2-3]。康复锻炼是脑出血后有效的功能障碍改善措施，随着临床研究的深入，相关领域充分认识到早期康复护理的有效作用，但其对患者生活质量的影响，尚有待明确[4-5]。基于此，本研究选择2019年1月至2020年2月在本院行手术治疗的82例脑出血患者，对早期康复护理的实施效果和生活质量改善价值进行了对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2020年2月在本院行手术治疗的82例脑出血患者，随机分为对照组（40例）和早康组（42例）。两组患者均经影像学检查和手术探查确诊为脑出血。早康组中，男28例，女14例，年龄52～75岁，平均（63.52±11.48）岁，出血量18～50 mL，平均（33.97±15.88）mL。对照组中，男27例，女13例，年龄52～76岁，平均（63.95±11.93）岁，出血量19～50 mL，平均（34.51±15.49）mL。两组在一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合脑内血肿清除术治疗指征；②脑出血术后生命体征稳定者；③意识清晰；④可配合康复护理；⑤患者和家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①无法耐受手术者；②术后休克或昏迷者；③临床资料或随访资料不完整者；④合并其他严重疾病者；⑤预期生存期不足3个月者。

1.3 护理方法 对照组患者按照脑内血肿清除术围手术期要求实施常规护理，术后观察患者体征、监测苏醒期不良反应、切口护理、引流管管理、营养支持、压疮预防、并发症监测、康复锻炼等，早康组在对照组基础上增加早期康复护理，如下：

1.3.1 设计早期康复计划 术后24～48 h，待患者生命体征平稳后，迅速评估患者的功能障碍情况，根据患者的康复需求，与医师沟通交流，制订早期康复计划，开始实施康复治疗措施，针对患者存在的肢体功能障碍、失语等问题进行干预措施制定，康复护理开始后，根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。

1.3.2 康复运动干预 术后患者生命体征稳定后，使用体位垫，根据患者肢体功能障碍、偏瘫等情况，指导患者保持正确体位，避免压迫患侧肢体，使患侧肢体肌肉韧带获得支撑，处于放松及功能位状态，促进关节功能与肌力康复。同时，对患者四肢关节进行逐一运动，以屈、伸被动活动为主，从远端至近端，患者关节僵硬、体征进一步改善后，实施肩关节和骼关节被动运动，每次活动40～60 min，每日运动2～3次，根据患者肢体功能障碍改善情况，逐渐增加运动时间和强度，开始肌力训练和踩泵运动，促进肌力增加。卧位运动能力改善后，鼓励并引导患者开始坐位运动，上肢前抬、抬高训练，并逐渐开始下床，扶床站立，采用腰带助行器、支架式助行器等开始站立、移动、踏步、走路等训练。

1.3.3 自理活动练习 患者运动能力改善、可坐起后，开始梳头、洗脸、刷牙、吃饭等自理活动训练，锻炼上肢活动能力，同时进行穿珠子、松解纽扣等训练，锻炼手部精细活动；采用手部握力器进行手部肌力提升，提升自主活动能力。患侧单手和双手训练交替进行，提升患侧手部灵活度，同时锻炼双手协调性。

1.3.4 其他康复护理 术后24～48 h后开始语言康复训练，从“一字”练习进行早期语言刺激，一对一的指导患者，让患者模仿发音者口型，掌握发音技巧，注意记住舌、口唇和牙齿在发音时的位置，发音时及时调整位置，重复练习，养成记忆。鼓励患者大胆发音，多练习、多表达。吞咽功能障碍者，根据其功能障碍程度安排闭口抗阻/舔唇训练、咀嚼动作训练、吹气练习、发音练习、冰盐水或食醋吞咽反射刺激等，患者吞咽功能改善后，逐渐开始饮水、流质食物吞咽训练。

1.4 观察指标

1.4.1 两组神经功能恢复效果评估 采用改良Rankin评分量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分评估患者神经功能恢复状态，评分为0～6分，评分越高、神经功能越差，0分为完全无症状，6分为死亡，统计两组患者术前、术后72 h、术后4周和术后3个月mRS评分[6]。

1.4.2 生活质量评估 采用日常活动能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）评分评估患者的日常生活质量，越高说明生活能力越强，分别评估患者术前、术后3个月评分变化[7]。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，mRS评分、ADL评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能恢复效果比较 术前两组mRS评分比较无差异（P＞0.05）；早康组术后72 h、4周和3个月mRS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组mRS评分比较（分，±s）

表1 两组mRS评分比较（分，±s）

2.2 两组ADL评分比较 术前两组ADL评分比较无差异（P＞0.05）；早康组术后3个月ADL评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ADL评分比较（分，±s）

表2 两组ADL评分比较（分，±s）

3 讨 论

近年来，脑出血患者的临床救治水平不断提高，病死率显著下降，但患者仍存在神经功能功能障碍，导致运动功能障碍、失语等，成为非创伤性致残的重要因素，需积极改善患者受损的神经功能，以提高其生活质量[8-9]。

早期康复护理是有效改善神经功能缺损的可靠方法，临床开展率逐年提高，在脑卒中患者治疗中应用较多，获得了较好的康复效果。早期康复护理是康复治疗的重要组成部分，脑出血患者术后护理中应用早期康复护理，临床效果佳[10-12]；相关文献报道，早期康复护理干预后，脑出血患者术后3个月ADL评分可达到72～95分，而未实施者，评分仅为65～90分[13-15]。本研究发现，早康组术后72 h、4周和3个月mRS评分，术后3个月ADL评分均显著优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。结果表示，早期康复护理有效促进患者神经功能缺损改善，提高其生活质量，改善预后。综上所述，早期康复护理可有效促进患者术后神经功能恢复，改善神经功能障碍，进而提升患者生活活动能力，有助于脑出血患者预后改善。