早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察

（辽源市中心医院神经外科，吉林 辽源 136200）

脑动脉瘤破裂出血是神经外科较为常见的一种危急重症[1]，同时也是一种急性神经性病变，其主要发生原因为患者局部颅内动脉管壁存在先天性缺陷或颅内压突然升高[2]。如患者出现脑动脉瘤破裂出血，其脑内神经组织会受较为严重的损害，可能出现各种严重的后果，甚至导致患者死亡，对患者身心健康及生命安全均有严重的影响[3]。脑动脉瘤破裂出血患者的治疗过程中，保守治疗是一种比较传统的治疗方法，预后较差，目前已无法满足患者的实际需求，因此有必要探索更好的手术治疗方案[4]。本试验研究对象为74例脑动脉瘤破裂出血患者，入院时间为2018年2月至2019年2月，旨在观察脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验研究对象为74例脑动脉瘤破裂出血患者，入院时间为2018年2月至2019年2月，根据其手术时间的不同分为早期组与限期组，各37例。早期组37例患者中，男18例，女19例，年龄28～68岁，平均年龄为（43.25±2.61）岁；术前Hunt-Hess分级[5]为Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，Ⅲ级14例，Ⅳ级7例，Ⅴ级1例；DAS检出肿瘤数目为42个，其中大脑前肿瘤3个、大脑中肿瘤6个、颈内-后交通肿瘤10个，前交通肿瘤18个；有13例患者合并脑内血肿，其中额叶血肿6例，颞叶血肿7例。限期组37例患者中，男17例，女20例，年龄27～66岁，平均年龄为（42.93±2.46）岁；术前Hunt-Hess分级为Ⅰ级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级15例，Ⅳ级8例，Ⅴ级1例；DAS检出肿瘤数目为43个，其中大脑前肿瘤4个、大脑中肿瘤5个、颈内-后交通肿瘤9个，前交通肿瘤19个；有12例患者合并脑内血肿，其中额叶血肿6例，颞叶血肿6例。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 限期组患者给予限期手术治疗，于脑动脉瘤破裂出血72 h后进行[6]，早期组患者给予早期显微手术夹闭瘤颈治疗，于脑动脉瘤破裂出血72 h内进行，具体方法如下：所有患者均在发病后72 h内接受治疗，根据患者的具体病情与实际情况选择合理的入路方式，其中大脑前动脉瘤破裂出血患者的入路方式为经纵裂入路，其余患者的入路方式均为经翼点入路。首先，用浓度为20%的甘露醇控制颅内压[7]，开颅后在手术显微镜直视下完成相关手术操作，充分显露侧裂，对侧裂池与颅内各个脑池均进行开放，使脑脊液较为缓慢的流出，以便更加充分的显露视野，避免因牵拉给造成患者脑组织损伤，随后充分清除蛛网膜下腔以及脑内血肿。最后，将载瘤动脉的近、远端按照顺序显露出来，必要时可将其进行临时阻断，精确的解剖瘤颈，在高倍显微镜下准确的分离，直至可以安放瘤夹，根据患者的具体情况选择合适的瘤夹完成夹闭治疗。

1.3 观察指标 本次试验中早期组与限期组患者观察指标分别为治疗总有效率、治疗前后健康调查量表36（short form 36，SF-36）评分、住院时间。疗效判定标准[8]：患者治疗后格拉斯哥预后评分在4～5分，临床症状及体征均基本消失，且生活基本可自理为有效；患者治疗后格拉斯哥预后评分在4～5分，临床症状及体征有所改善，生活部分可自理为好转；患者治疗后格拉斯哥预后评分低于4分，患者临床症状、体征无明显变化，生活无法自理或者死亡为无效。总有效率=（有效例数+好转例数）/总例数×100.0%。SF-36[9]包括的内容有躯体功能、肌体疼痛、躯体角色、社会功能、情绪角色、活力、心理卫生和总的健康状况8项内容，患者得分越高表示其健康状态越好。

1.4 统计学分析 收集本次试验的所有相关数据，将其纳入SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料（包括SF-36评分、住院时间等）与计数资料（包括治疗总有效率等）的表示方法分别为（±s）和[n（%）]，分别采用χ2和独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 通过试验结果分析发现，早期组患者治疗总有效率明显高于限期组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后SF-36评分比较 通过试验结果分析发现，早期组与限期组患者治疗后SF-36评分与治疗前相比均有显著提高，且早期组患者提高幅度明显优于限期组患者（t=3.169，P=0.007），两组患者治疗前SF-36评分无明显差异（t=1.895，P=0.084）。见表2。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较（分，±s）

2.3 两组患者住院时间比较 早期组患者平均住院时间为（6.24±1.44）d；限期组患者平均住院时间为（8.56±1.64）d。两组患者数据比较（χ2=11.673，P=0.011）。

3 讨 论

脑动脉瘤破裂出血患者如不能得到及时和有效的治疗，会在较短的时间因出现脑疝而导致死亡[10]。目前，脑动脉瘤破裂出血患者较为常用的治疗方法为手术治疗，能为患者进一步更好地治疗与康复打下坚实的基础，但最佳的手术治疗时机一直存有争议[11]。

有研究[12]认为，如脑动脉瘤破裂后立即给予患者手术治疗，可能对患者的脑组织造成进一步损害，从而导致脑水肿、神经功能障碍等严重情况的出现，不利于患者提高预后，因此，一般建议在出血2周左右待患者病情稳定后再给予限期手术治疗。亦有研究[13]报道，脑动脉瘤出血后2周内再次出血的概率在25%左右，再出血引起的病死率增加幅度为40%左右，临床中有患者因等待限期手术而出现再次出血后丧失治疗机会或造成死亡，由此可见限期手术并不能降低对患者的伤害及病死率。显微手术目前在外科领域被广泛应用，具有安全、微创等显著特点，在脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗过程中可有效预防二次出血，改善了患者的预后，是一种理想的手术治疗方案[14]。本研究发现，早期组患者治疗总有效率、治疗后SF-36评分、住院时间均优于限期组患者（P＜0.05）。

综上所述，脑动脉瘤破裂出血患者实施早期显微手术夹闭瘤颈治疗可提高治疗效果，改善其治疗后健康状况，缩短患者的住院以及恢复时间。