米力农与多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效比较

（黑山县第一人民医院内四科，辽宁 锦州 121400）

心力衰竭是指心脏不能搏出与身体代谢组织、静脉回流相适应的血液供应，通常因各种疾病造成心肌收缩能力减弱，往往难以满足机体的需求，心脏血液输出量减少，导致产生一系列体征和并发症。针对难治性心力衰竭患者，予以包含强心、利尿、扩血管、休息、氧疗等常规治疗后取得的效果往往较差，导致心力衰竭症状持续存在[1-2]。若不及时救治将严重影响患者的身体健康和生活质量，预后极差、病死率极高。本研究旨在探讨米力农与多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例顽固性心力衰竭患者均于黑山县第一人民医院接受治疗，时间为2018年3月至2020年3月，按照随机数字表法将其分为观察组（n=50，应用米力农治疗）和对照组（n=50，应用多巴酚丁胺治疗）。观察组年龄为48～75岁，平均（55.2±1.12）岁；男30例，女20例；病程2个月～10年，平均（6.20±0.10）年。对照组年龄49～74岁，平均（55.80±1.30）岁；男33例，女17例；病程2个月～10年，平均（6.50±0.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，并签订了知情同意书。纳入标准：符合顽固性心力衰竭疾病诊断标准。排除标准：严重肝肾疾病者。

1.2 方法 对照组应用多巴酚丁胺治疗，为患者实施扩血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡电解质等常规治疗，同时加以多巴酚丁胺（成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20058536，规格2 mL∶20 mg）治疗，静脉滴注2 μg/（kg·min），随着患者对药物的耐受程度逐渐增加到4 μg/（kg·min），治疗时间为24 h，共治疗7 d。观察组应用米力农治疗，为患者实施扩血管、利尿、抗感染、吸氧、平衡电解质等常规治疗，同时加以米力农[朗天药业（湖北）有限公司，国药准字H20113435，规格5 mL∶5 mg]治疗，静脉注射25～50 μg/kg，之后转为0.25～0.50 μg/（kg·min），共治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、不良反应发生情况、全身状况及生活质量。①全身状况评估标准[3]：当患者出现肝脾肿大、颈静脉怒张、肺部啰音、乏力、水肿症状记1分。②呼吸困难评估标准[4]：夜间阵发性呼吸困难2分，端坐呼吸4分，平卧位呼吸1分，半卧位呼吸3分。③临床疗效判断标准[5]：无效为患者的心脏功能指标未改善或加重，生命体征未改善；有效为患者的心脏功能指标和不良症状均改善；显效为生命体征提升，器官组织灌注、淤血改善。治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。④采用世界卫生组织生存质量评定量表简表（World Health Organization quality of life，WHOQOL）评估两组患者的生活质量[6]，评分越高表示患者的生活质量越好，包括社会、躯体、环境、心理、综合5个领域，共26个条目。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括呼吸困难程度评分、全身状况评分和WHOQOL评分等）采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括临床疗效、不良反应发生情况等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率为96.00%，其中有效25例，显效23例，对照组为82.00%、28例和13例，两组患者数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组呼吸困难程度和全身状况评分比较 观察组呼吸困难程度、全身状况评分[（1.88±0.62）分、（2.10±0.60）分]均低于对照组[（2.56±0.46）分、（2.90±0.27）分]，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组呼吸困难程度和全身状况评分比较（分，±s）

表2 两组呼吸困难程度和全身状况评分比较（分，±s）

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为6.00%，其中血压下降2例，心动过速1例，对照组为10.00%、4例和1例，两组患者数据比较，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组WHOQOL评分比较 观察组WHOQOL各项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组WHOQOL评分比较（分，±s）

表4 两组WHOQOL评分比较（分，±s）

3 讨 论

顽固性心力衰竭患者的治疗目的是提升生活质量，改善症状，降低病死率和致残率。终末期心力衰竭患者的治疗以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，增加心排血量为主。米力农的药理性质与氨力农相似，是第二代磷酸二酯酶抑制剂，具有血管扩张和正性肌力的作用，易诱导肌浆网释放大量钙离子，且在强心时不会增加机体耗氧量[7-8]。多巴酚丁胺是选择性心脏β1受体激动剂，属于一种新型的拟交感神经药物，可促使ATP转化为环磷酰胺（cAMP），增加心排血量、尿量及肾血流量。

顽固性心力衰竭患者多选择利尿剂、地高辛、血管扩张剂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，患者需反复住院，医护人员应设法纠正患者的基础疾病，努力寻求潜在的发病原因。对于终末期心力衰竭者，需增强心肌收缩力，减轻心脏负荷，增加心排血量[9]。米力农主要通过抑制磷酸二酯酶Ⅲ活性，增加心肌中cAMP的浓度，减少其降解，激活蛋白激酶A（PKA），增加钙泵的活性，大量释放钙离子；另外，还可促进细胞膜上L型钙离子通道磷酸化，在心肌舒张时能够增加肌浆网再摄取钙能力，减少肌丝对钙离子的敏感性，促使心肌快速松弛，双向调节肌浆网钙泵释放，增加钙离子内流，改善患者的舒张功能，增强心肌收缩功能[10]。多巴酚丁能够促进细胞膜腺苷酸环化酶活性的增加，增加心排血量，对心肌产生较弱的正性肌力增强，降低左心室充盈压，增加肾血流量和尿量，进而使心率加快、血压上升。

本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率、呼吸困难程度评分、全身状况评分、WHOQOL各项指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，针对顽固性心力衰竭患者，采用米力农治疗能够显著降低不良反应发生率，促进患者疾病快速康复，改善全身状况，安全有效，临床治疗效果显著。