草酸艾司西酞普兰联合盐酸度洛西汀治疗抑郁症患者的效果

（辽宁省精神卫生中心分院，辽宁 开原 112302）

抑郁症是慢性精神疾病中常见的一种，具有复发率高、负担重、发病率高、致残率高、自杀率高等特点。在世界卫生组织的最新报告中，截止2020年，导致人类死亡和残疾的三大类疾病包括肿瘤、抑郁症、心肌梗死[1]。对于抑郁症，临床主要采取药物治疗，盐酸度洛西汀和草酸艾司西酞普兰都是常见的治疗药物。其中，盐酸度洛西汀为一种双摄取抑制剂，既能增强去甲肾上腺素（EN）能递质系统，同时也能增强神经传导双重作用，阻断α2受体，促进NE的释放，阻断五羟色胺（5-HT）2和3，进而实现良好的抗抑郁目的。草酸艾司西酞普兰为一种抑制剂，可高度选择性抑制5-HT的再摄取，不管是国内研究还是国外研究都表示该药物的抗焦虑和抗抑郁效果良好[2]。本研究旨在分析草酸艾司西酞普兰联合盐酸度洛西汀治疗抑郁症患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月至2020年2月辽宁省精神卫生中心分院收治的74例抑郁症患者，随机分为观察组（37例，采用草酸艾司西酞普兰+盐酸度洛西汀治疗）和对照组（37例，采用盐酸度洛西汀治疗）。观察组男、女例数为19、18例；年龄26～55岁，平均年龄（36.32±2.05）岁。对照组37例，男、女例数为20、17例，年龄27～56岁，平均年龄（37.02±1.85）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：确诊为抑郁症者；自愿参与研究并签署知情同意书者。排除标准：精神发育迟滞者；脑外伤病史者；妊娠期或哺乳期者；近30 d接受抗抑郁治疗者；严重肝、肾功能不全者；伴有严重器质性疾病者；非自愿参与研究者；参与其他研究者。

1.3 方法 对照组口服盐酸度洛西汀（成都倍特药业股份有限公司，国药准字H20203192），初始剂量为30 mg/d，结合患者的病情合理增加药量，但不可超过每日60 mg。观察组在对照组基础上口服草酸艾司西酞普兰（浙江华海药业股份有限公司，H20193308），初始剂量为10 mg/d，结合患者的病情增加剂量，每日最大剂量为20 mg。两组均持续治疗42 d。

1.4 判定标准 ①采用多伦多述情障碍量表（Toronto Alexithymia Scale-20，TAS-20）[3]评估两组患者的述情障碍，共20个项目，每个项目5个选项，依次为1～5分，得分越高表示情感表达障碍越严重。②采用艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）[4]评估两组患者的人格，共85个题目，每个题目2个选项，分别计1、0分，得分越低表示人格越好。③采用Snaith快感缺失量表（Snaith-Hamilton Pleasure Scale，SHAPS）[5]评估两组情感缺失情况，共14个项目，包括饮食、兴趣等4个方面，共2个选项，计0、1分，得分越高表示情感缺失越严重。④采用汉汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）[6]评价两组患者的焦虑程度，正常、可能焦虑、一定焦虑、明显焦虑、严重焦虑分别为＜7分、7～13分、14～20分、21～28分、≥29分；采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）[7]评价两组患者的抑郁程度，正常、可能抑郁、一定抑郁、严重抑郁分别为＜8分、8～20分、20～35分、＞35分。⑤统计两组不良反应发生情况，包括失眠、便秘、排尿困难、缺乏食欲、心悸、口干等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。TAS-20评分、SHAPS评分、EPQ评分、HAMA评分、HAMD评分等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；不良反应发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EPQ、SHAPS、TAS-20评分比较 治疗后，观察组EPQ、SHAPS、TAS-20评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组HAMD、HAMA评分比较 护理后，观察组HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组EPQ、SHAPS、TAS-20评分比较（分，±s）

表1 两组EPQ、SHAPS、TAS-20评分比较（分，±s）

表2 两组HAMD、HAMA评分比较（分，±s）

表2 两组HAMD、HAMA评分比较（分，±s）

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

抑郁症又被称为抑郁障碍，其临床特征为持续且显著的心境低落，为心境障碍疾病的一种。临床上也有患者存在处境同心境低落不适应的状况，萎靡可导致患者闷闷不乐，后出现悲痛欲绝，再出现抑郁、自卑，若病情严重则会出现厌世情况，表现出自杀倾向，或发生木僵状况，部分患者还会发生焦虑、运动性激越等症状，也有患者会出现幻觉、妄想等精神病性表现[8]。抑郁症的发作时间最少持续2周，严重者则会持续数年，同时会出现反复发作的情况，在疾病发作后，大部分患者症状都会得到减轻，也存在出现残留症状的可能或者转变为慢性病。该病在发作时会使患者的生活质量严重降低，进而影响其工作、学习、日常生活，甚至对其生命安全造成威胁。该病具有较高的复发率和较低的治愈率，对患者的生活造成严重困扰[8]。

本研究结果显示，观察组EPQ评分、TAS-20评分、SHAPS评分、HAMD评分、HAMA评分、不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明，在抑郁症患者的临床治疗过程中，二种药物联合应用的效果更佳，且安全性更高。分析原因为：盐酸度洛西汀是再摄取NE和5-HT选择性抑制剂，属于二环类化合物。草酸艾司西酞普兰为一种代谢产物，具有主要的药理活性成分，可剂量依赖性地、高效地、选择性地对5-HT转运体进行抑制，对中枢神经系统处在神经末梢突触前的5-HT产生抑制其再摄取的作用，进而实现良好的抗抑郁效果[9]。该药物可对海马细胞超声促进其生长的作用，进而使早期抗抑郁效果得到显著提升[10]。当二种药物联用时可增强治疗效果，但并不会增加不良反应发生率。

总而言之，对抑郁症患者来说，采用盐酸度洛西汀联合草酸艾司西酞普兰治疗可达到显著改善患者焦虑、抑郁的效果，同时有助于改善患者人格缺陷，用药安全性较高。