闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者的临床疗效

（鞍山市台安县恩良医院骨科，辽宁 鞍山 114100）

股骨干骨折是临床青壮年常见的骨折类型，约占全身骨折的6%，若治疗不及时会损伤局部重要的血管和神经，严重者可导致骨折不愈合或畸形愈合，严重影响患者的日常生活质量[1-2]。目前，临床上常用的治疗股骨干骨折的手术方法有切开复位交锁髓内钉内固定术和闭合交锁髓内钉内固定术。切开复位交锁髓内钉内固定术虽然能够使骨折精确复位，降低畸形愈合的发生率，但术中损伤较大、术中出血量多、术后并发症多[3]。闭合复位交锁髓内钉内固定术术中损伤小、术后并发症少，临床应用更为广泛。本研究旨在探讨闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年1月鞍山市台安县恩良医院骨科收治的79例股骨干骨折患者为研究对象，根据随机原则分成观察组（40例）和对照组（39例）。观察组患者中男性、女性分别为27例、女性13例；年龄24～59岁，平均（37.46±8.13）岁；骨折原因：交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤、其他伤分别为19、14、5、2例；Winquist骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为16、15、4、5例。对照组患者中男性女性分别为24例、女性15例；年龄23～57岁，平均（38.14±7.86）岁；骨折原因：交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤、其他伤分别为18、4、4、3例；Winquist骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为17、14、3、5例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例纳入与排除标准 纳入标准：①确诊为股骨干骨折者；②所有患者及家属知情并同意参与本次研究。排除标准：①开放性骨折及合重要神经血管损伤者；②合并有其他严重损伤、严重心脑血管疾病和肝、肾功能异常者；③随访不到1年中途退出者。

1.3 方法 观察组患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定术，患者全身麻醉成功后取仰卧位于牵引床上，在C型臂X线机辅助下复位满意后取股骨大转子为顶点切开约5 cm的垂直切口，钝性分离皮下组织及肌肉，确定梨状窝位置后插入导针，待针头到达骨折线位置后再次通过C型臂X线机进行复位，复位满意后将导针通过骨折线插入股骨髁上，通过扩髓器扩大髓腔后将髓内钉沿导针置入，并通过C型臂X线机调整髓内钉的位置和深度，确认满意后用螺钉固定，冲洗术野后逐层缝合，留置引流管1枚后包扎，术毕。对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定术，待全身麻醉起效后，患者取仰卧位，于股前外侧以骨折线为中心作一直行切口，充分显露骨折断端，直视下手法复位骨折部分（粉碎性骨折复位后在股骨外侧置入钢板固定），复位满意后用三爪钳固定。在股骨梨状窝切口后置入导针，通过扩髓器扩大髓腔后将髓内钉沿导针置入，并通过C型臂X线调整髓内钉的位置和深度，满意后用螺钉固定，冲洗术野后逐层缝合，留置引流管1枚后包扎，术毕。

1.4 观察指标 ①记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间。②采用膝关节功能评分评估两组患者的膝关节功能。③统计两组患者骨折延迟愈合、股骨畸形愈合、术后切口感染、深部组织感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料（包括手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间、膝关节功能评分等）采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料（包括并发症发生情况等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及膝关节功能评分比较 两组手术时间[（89.56±15.21）minvs.（91.13±14.92）min]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中出血量少于对照组[（162.47±42.68）mLvs.（426.71±91.54）mL]，术后骨折愈合时间短于对照组[（25.74±4.83）周vs.（37.18±9.72）周]，膝关节功能评分高于对照组[（88.25±7.14）分vs.（81.24±7.43）分]，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及膝关节功能评分比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、术后骨折愈合时间及膝关节功能评分比较（±s）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后发生骨折延迟愈合2例，股骨畸形愈合1例，术后切口感染0例，深部组织感染0例，术后并发症发生率7.50%，对照组为3例、0例、2例、1例和15.38%。两组数据比较，差异有统计学意义（χ2=8.627，P＜0.05）。

3 讨 论

股骨是人体负重骨，骨折后对愈合的要求较高，手术是治疗股骨干骨折的首选方法，早期手术治疗是减少术后并发症、改善预后的关键[4]。近年来，临床常用股骨干骨折的手术方法包括交锁髓内钉内固定术和钢板内固定术两种，但传统钢板内固定术存在术后力学传导集中、钢板对人体组织刺激大、术后并发症多等缺点[5]。交锁髓内钉内固定术采用中央型轴心固定，在骨折的远近端置入交锁髓内钉后固定，能分散力学传导应力，避免骨折端出现旋转移位和短缩，术后固定效果好，患者在术后早期可行康复锻炼，促进骨折愈合，是目前治疗股骨干骨折的常用手术方法[3,6]。

交锁髓内钉内固定术分为切开复位内固定和闭合复位内固定两种。切开复位内固定是在直视下置入导针和复位骨折端，复位效果更精确，可避免术后骨折畸形愈合的发生。本研究中应用切开复位交锁髓内钉内固定术治疗的患者无术后畸形愈合出现，说明切开复位交锁髓内钉内固定术能避免骨折畸形愈合的发生[7]。但切开复位需要大面积分离骨折周围软组织，剥离大片骨膜，严重破坏骨折周围的血液供应，不仅术中损伤和出血量大，增加术后感染的风险，而且容易出现骨折延迟愈合的情况[8]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，闭合复位交锁髓内钉内固定术切口小，对骨折周围软组织、股前后肌群和骨膜的损伤小，不破坏骨折周围的血液循环系统，术中损伤小，术中出血量少，术后骨折愈合快，膝关节功能恢复好，且感染率低[6,8]。

骨折不愈合是交锁髓内钉内固定术后常见且比较严重的并发症。本研究中虽未出现骨折不愈合病例，但两组共5例患者出现了骨折延迟愈合，占总人数的6.33%。交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合的常见原因如下[9-11]：①骨折端存在骨损伤或者断端不稳定。骨折端存在骨缺损或者术中虽然将粉碎的骨块复位但后期随着肌肉的拉力出现移位，导致骨折断端不稳定，影响骨折愈合。因此，无论哪种内固定术，术中一定要修复骨缺损。②髓内钉过细。选择的髓内钉如果过细，术后骨折断端固定不牢，活动度大时也会导致骨折旋转、不愈合。因此，术中要选择合适的髓内钉，术后如果因髓内钉过细出现骨折不愈合，可先清理骨折断端周围的硬化骨后，再在外侧附加钢板固定。③过度剥离骨折断端周围骨膜也是切开复位交锁髓内钉内固定术后出现骨折不愈合的常见原因。骨折断端周围骨膜破坏严重后，骨折断端周围的血液循环系统不容易恢复，血液供应的减少造成骨折不愈合。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉固定术治疗股骨干骨折相对于切开复位交锁髓内钉固定术而言，具有损伤小、术中出血量少、术后骨折愈合快、膝关节功能恢复好、并发症少等优点，但在术中一定要操作规范，尽量减少并发症的发生。