重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎对脑功能恢复的意义

张 芸 祁恒旭 付文良 臧仕国

（1大连市中心医院急诊ICU，辽宁 大连 116000；2大连市中心医院神经内科，辽宁 大连 116000）

高空坠落、交通事故、颅内出血等原因均可导致颅脑损伤。颅脑损伤患者的主要病理特征为脑水肿、硬膜下血肿以及颅内高压[1]。颅脑损伤是一种非常复杂的创伤，损伤主要发生于中枢神经系[2]。重症颅脑外伤是外科常见疾病，是较为严重的外科疾病，病情较为凶险，且变化复杂，其病死率、致残率均较高[3]。重型颅脑损伤患者多处于长期的不同程度的昏迷状态，若不及时清除呼吸道分泌物会发生误吸或使分泌物坠积于肺部[4]。呼吸机被广泛的应用于重症颅脑外伤患者的治疗中，因此发生呼吸机相关肺炎的概率非常高[5]。呼吸机相关性肺炎指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在行气管切开或气管插管后，出现呼吸机相关肺炎。呼吸机相关肺炎会对患者的脑功能恢复造成影响。本研究旨在探讨重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎对脑功能恢复的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月于大连市中心医院急诊ICU及神经内科就诊的75例重型颅脑损伤患者，按照其是否合并呼吸机相关肺炎分为试验组（40例，合并呼吸机相关肺炎）和对照组（35例，未合并呼吸机相关肺炎）。试验组单纯气管插管患者20例，气管切开患者20例；机械通气时间最长64 d，最短3 d，平均（16.90±9.32）d；交通事故伤23例，高空坠落伤17例；硬膜下血肿20例，硬膜外出血10例，蛛网膜下腔出血5例，其中脑疝形成5例；男21例，女19例；年龄19～40岁，平均年龄（30.00±3.60）岁。对照组35例单纯气管插管患者17例，气管切开患者18例；机械通气时间最长65 d，最短4 d，平均（16.80±9.30）d；交通事故伤20例，高空坠落伤15例；硬膜下血肿15例，硬膜外出血10例，蛛网膜下腔出血5例，其中脑疝形成5例；男19例，女16例；年龄20～42岁，平均年龄（31.00±3.20）岁。两组患者的基线数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 呼吸机相关性肺炎的诊断标准 ①非肺部感染性疾病，原有肺部感染性病变行机械通气48 h后，呼吸道有脓性分泌物，呼吸道分泌物培养阳性，或有新病原体出现；②胸部X线片出现新的浸润阴影，伴有肺部啰音增多现象；③患者伴有发热情况，白细胞增加，白细胞计数（WBC）＞10.0×109/L，体温＞37.5 ℃。上述情况同时出现则诊断为呼吸机相关性肺炎。

1.3 观察指标 ①采用脑功能障碍评分（Disability Rating Scale，DRS）对患者治疗1个月后的脑功能恢复情况进行评估，得分越低表示患者恢复越好[6]。②比较两组治疗前后的神经功能指标，包括胶质纤维酸性蛋白、S-100B蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。DRS评分、神经生长因子、胶质纤维酸性蛋白、S-100B蛋白等计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；性别等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后DRS评分比较 治疗前，两组DRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组DRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后DRS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后DRS评分比较（分，±s）

2.2 两组治疗后的神经功能指标比较 试验组神经生长因子、胶质纤维酸性蛋白、胶质纤维酸性蛋白低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的神经功能指标比较（μg/L，±s）

表2 两组治疗后的神经功能指标比较（μg/L，±s）

3 讨 论

呼吸机相关肺炎对患者的影响重大，一方面延长了患者的治疗时间，增加了医疗费用，另一方面使患者对呼吸机造成依赖，甚至会导致败血症、多器官功能衰竭等严重并发症。在我国，呼吸机相关肺炎的发生率高达44%，给患者带来较大的痛苦和损失[7]。重症颅脑外伤患者呼吸机相关肺炎的发生主要是因为意识不清、吞咽功能抑制，导致发生误吸、反流，在采取气管切开、机械通气后出现呼吸机相关肺炎。目前，对呼吸机相关肺炎的发病机制已经从临床微生物学发展到分子生物学水平[8]。但是该疾病的发病率和病死率非常高，在临床治疗过程中会耗费大量的医疗资源。本研究发现，治疗前，两组DRS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组DRS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，试验组胶质纤维酸性蛋白、胶质纤维酸性蛋白优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。呼吸机相关肺炎的发生除了外源性机制外，还包括内源机制，当患者于平卧位时，患者的正常吞咽功能受到抑制，胃内容物反流的能力降低[9]；此外，重型颅脑外伤患者的一些治疗药物会抑制食管的功能，如肾上腺素能类制剂、镇静剂等，使患者更容易发生胃内容物反流，进而增加疾病的发展[10]。因此，临床应加以重视该疾病的预防，以免加重患者的病情。

综上所述，呼吸机相关性肺炎会对重型颅脑损伤患者的脑功能的恢复产生影响，临床应尽量避免呼吸机相关性肺炎的发生。