Scarf 联合Akin截骨治疗拇外翻的疗效

江共涛，徐南云，魏星星，程 毅，陈德旺，邓雄伟，邓平征，胡和军

拇外翻是足部常见疾病，通常双侧发病，多见于女性，表现为拇趾外翻、第1跖骨内收，穿鞋时第1跖趾关节内侧常会受到挤压和摩擦而出现红肿、疼痛，长期会形成第1跖趾关节拇囊炎，严重者甚至不能行走。手术是矫正拇外翻的主要方法。2017年3月～2018年10月，我科采用Scarf联合Akin截骨治疗32例拇外翻患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组32例(54足)，男6例(7足)，女26例(47足)，年龄23～67岁。左侧7例，右侧3例，双侧22例。患者疼痛时间为12～26个月。合并症:第2趾锤状趾畸形9例，转移性跖痛8例。

1.2 手术方法全身麻醉联合神经阻滞麻醉。患者仰卧位，大腿上止血带。取患足内侧第1跖趾关节做长约6 cm的弧形切口，逐层切开，显露关节囊，切除增生关节囊。于第1、2跖骨间做长约2 mm纵向切口，经皮松解籽骨悬韧带并于止点处切断拇收肌联合腱后，行手法复位第1跖趾关节，用摆锯将内侧增生骨赘清理，充分暴露第1跖骨干，注意保护皮神经。用摆锯行Z形截骨，截骨后向外旋转跖骨头以矫正畸形，2枚全螺纹空心钉固定截骨块，截去突出的骨质，并将其修理后插入截骨缺损处。再次手法复位，评估畸形矫正情况，于内侧切口向远端延伸1～2 cm，逐层切开，显露第1趾骨近节趾骨，根据趾外翻情况，选择截骨部位和截骨底边的宽度，行闭合楔形截骨，保留对侧皮质，纠正拇外翻后对合截骨面，1枚全螺纹空心钉加压固定。合并转移性跖痛患者加做Weil截骨，以抬高趾骨头减轻负重；合并第2趾锤状趾畸形患者加做Keller手术。C臂机透视患足正、侧位，检查拇外翻矫正术情况，结果满意后冲洗切口，行内侧关节囊紧缩，缝合切口，Mann包扎法包扎固定。

1.3 术后处理术后第1天在床上行踝关节主、被动活动；术后第5天可穿前足减压鞋下地活动，行跖趾关节被动活动；术后6～8周可穿普通鞋；术后3个月截骨愈合良好后可恢复正常活动。

1.4 疗效评价比较术前及末次随访时患足负重正位X线片中的拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间角(IMA)、第1跖骨远端关节面角(DMAA)变化；采用AOFAS前足评分系统评估临床疗效。

2 结果

术后切口均一期愈合。患者均获得随访，时间12～16个月。全部患者拇外翻矫正效果明显，术后截骨处无延迟愈合或不愈合，患足内侧红肿、疼痛感消失，未见转移性跖痛和畸形复发。末次随访时，HVA、IMA、DMAA均较术前显著减小，AOFAS前足评分较术前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1 Scarf截骨的特点20世纪80年代，Scarf截骨被当作矫正拇外翻的权威性手术[1-2]。Scarf截骨是对第1跖骨干截骨，Z形截骨方式的矫正力度大，可通过旋转截骨面来矫正拇外翻，并且旋转跖骨操作简单，截骨面稳定。Scarf截骨还可用于伴有拇外翻跖趾关节早期关节炎患者，有助于减少关节内的压力，减轻疼痛并阻止关节炎的进展[3]。Rajeev et al[4]使用Scarf截骨治疗伴有轻度关节炎的拇外翻患者，疗效显著。

3.2 Akin截骨的特点Akin截骨于1925年被首次报道，其最早用于矫正近节趾骨外翻畸形，即近节趾骨的楔形截骨，可缩短趾骨长度，降低拇长伸肌腱的张力，从而减弱第1跖趾关节周围软组织的压力，但由于Akin截骨矫正力度小，并且不能纠正HVA，故较少单独使用[5]。Martinez et al[6]报道了联合应用Akin截骨的适应证，认为当完成拇外翻的软组织手术，并矫正了HVA和IMA后，通过术中模拟负重发现，如果拇趾外翻矫正不完全或拇趾长度过长，都可加做Akin截骨，如果手术不能很好地矫正趾间畸形，可强行通过内侧软组织的加强缝合来处理，但术后容易出现疼痛复发。针对第1拇趾长于第2趾的患者，行Akin截骨时，楔形骨块长度在2 mm以内为宜，因为第1跖列太短会增加拇外翻复发的可能[7]。

表1 术前与末次随访时HVA、IMA、DMAA及AOFAS前足评分比较

3.3 Scarf联合Akin截骨术的优势虽然Scarf截骨术矫形力度大，但无法矫正第1趾间关节的畸形。Akin截骨术虽可矫正趾间畸形，但其对第1跖趾关节畸形矫正力度有限[8]。Scarf截骨联合Akin截骨不仅可更好地矫正拇外翻，还可预防拇外翻复发，治疗效果满意[9-10]。本研究中，我们采用Scarf联合Akin截骨术治疗32例拇外翻患者，末次随访时HVA、IMA、DMAA和AOFAS前足评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.01)，表明Scarf联合Akin截骨术治疗拇外翻具有矫形力度大、复发概率低的优点。当患者有转移性跖痛时，可加做Weil截骨，抬高跖骨头，减轻负重，从而缓解疼痛；当合并第2趾锤状趾畸形时，可加做Keller手术以缓解疼痛。

综上所述，Scarf联合Akin截骨是治疗拇外翻的一种有效方法，并且能充分改善趾畸形，缓解疼痛，降低拇外翻复发概率。