维持性血液透析患者心电图QT间期离散度与心血管事件的关联性

王昌盛 蔡鸿辉 吴少波 张灿伟 李长青

[摘要]目的：探析维持性血液透析患者心电图QT（心电学）间期离散度与心血管事件的关联性。方法：随机选取我院收治的168例维持性血液透析患者，根据QTd将患者分为参照组（QTd<65ms，n=84）和研究组（QTd≥65ms，n=84）两个队列。比较两组患者的心脏彩超心功能指标及心血管事件发生率、心血管事件住院率和全因死亡率。结果：将患者LVMI、LVEDD进行对比，参照组均低于研究组，而LVEF、E/A均高于研究组;研究组患者心血管事件发生率明显高于参照组;且研究组患者心血管事件住院率、全因死亡率，均明显高于参照组患者心血管事件住院率、全因死亡率，所有对比均差异明显（P<0.05）。结论：QTd水平可一定程度上反应维持性血液透析患者心脏结构变化，对患者心功能评估有较高应用价值，且与心血管事件及全因死亡有较明确的正向关联性。

[关键词]维持性血液透析;QT间期离散度;心脏彩超;心血管事件;全因死亡率

[中图分类号]R459.5;R54

[文献标识码]A

[文章编号]2096-5249（2021）23-0004-02

目前国内临床上各种原因导致的终末期肾病患者大多数是以维持性血液透析治疗，是指通过动静脉内瘘穿刺或长期深静脉导管将血液引出体外，经过专用血液透析机上的透析器进行滤过、弥散、对流、交换、吸附等过程，将相关的毒素清除以后，再次回输入体内，反复不间断的治疗[1]。虽对患者有显著的治疗效果，但一定程度上可导致患者出现发热、胸痛、呕吐、痉挛等症状及心脑血管病等多种并发症，增加患者痛苦，甚至死亡[2]。QT间期离散度是心电图各导联间的QT间期的变异程度，反映心室复极的离散情况，是多种病因心功能障碍患者一种新的重要的心脏电生理检查手段。随着血液透析治疗的患者增多，通过对维持性血液透析患者进行统计分析发现，部分维持性血液透析患者QTd明显增大[3]。为降低患者并发症风险及诊疗期间死亡率，基于此，本文研究分析维持性血液透析患者心电图QT间期离散度与心血管事件的关联性，具体如下。

1对象和方法

1.1对象限定本次研究所选时间段为2017.7-2019.6，将我院收治的168例维持性血液透析患者纳入本次研究，根据QTd分为参照组（男45例、女39例、平均51.32±12.01岁）和研究组（男46例、女38例、平均52.08±11.54岁）。其中原发病慢性肾小球肾炎参照组17例，研究组15例;糖尿病肾病参照组31例，研究组35例;高血压肾病参照组24例，研究组25例;梗阻性肾病参照组12例，研究组9例。两组患者资料对比无明显差异（P>0.05）。我院伦理委员会已批准研究。纳入标准：1所有患者均为维持性血液透析患者（透析龄≥6个月）;2患者及家属知情且自愿参与。排除标准：1排除难治性高血压、急慢性感染性疾病、急性心肌梗死及半年内有手术或创伤史的患者;2排除精神、语言障碍，无法自述自身感受患者。

1.2方法所有研究对象均在治疗前，建立血管通路，使用一次性聚砜膜透析器，采用碳酸氢盐透析治疗，每周3次，每次持续4小时，肝素或低分子肝素抗凝，透析液流量500mL/min，血流量230～280mL/min。并根据患者不同的患病情况，对应控制患者的血糖水平、血压水平和血脂水平，对症治疗贫血及钙磷代谢紊乱等。观测12导联同步心电图，分别测量R-R间期、QTmax、QTmin，将QT间期校正心率（Bazett公式）后得出：QTc=QT/√RR（ms），计算QTd=QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。

1.3观察指标（1）心脏彩超有关指标使用ACUSONOMNI1型彩色多普勒超声诊断仪（上海西门子医疗器械有限公司生产）检查，选择2.0MHz作为探头频率，分别记录两组患者E/A-舒张早期及晚期最大血流速度比值、LVEDD-左心室舒张末内径、LVEF-左室射血分数各项指标、LVMI-左心室心肌质量指数。（2）实施患者随访，时间12个月，记录两组患者心血管事件发生情况和死亡情况，并计算心血管事件住院率、心血管事件发生率和全因死亡率。其中心血管事件诊断依据：急性心肌梗死、恶性室性心律失常、心源性猝死、不稳定心绞痛、急性心力衰竭或慢性充血性心衰急性发作等;心血管事件住院率指患者因上述心血管事件而住院的比率;全因死亡率指各种原因包括上消化道大出血、主动脉夹层破裂出血、脑血管意外、心血管事件等导致患者死亡的比率。

1.4统计学分析数据录入Excel2010校对，运用软件SPSS20.0处理。（x±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方χ2检验。P评定检验结果，P<0.05提示有统计学差异。

2结果

2.1两组患者的心脏彩超有关指标分析研究组患者LVMI、LVEDD均明显高于参照组，LVEF、E/A均比参照组低，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组患者心血管事件发生率分析如表2所示。

2.3两组患者心血管事件住院率和全因死亡率分析研究组患者心血管事件住院率为15.48%、全因死亡率为10.71%，均明显高于參照组患者心血管事件住院率4.76%、全因死亡率2.38%，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

3讨论

各类原因引起的慢性肾脏病其肾小球滤过功能呈缓慢进行性减退，并最终进入终末期肾病（ESRD）状态。严格意义上说，慢性肾脏病代表了多种疾病发展到特定阶段的共有特征[4]，可由遗传性疾病、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、肾血管疾病、肾小管间质疾病、原发性与继发性肾小球肾炎等原因引起[5]。其中，糖尿病、高血压、慢性肾小球肾炎是最常见的病因。慢性肾脏病作为一种不可逆的病理过程，当前无特效根治药物。且慢性肾脏病早期常无明显临床症状，当患者出现水肿、腰痛、泡沫尿等临床反应就诊时，很多已至中末期。最终多数患者只能通过维持性血液透析治疗降低短期死亡率[6]。

维持性血液透析是国内大多数终末期慢性肾脏病患者的首选治疗方案，可有效帮助患者改善患者症状和生活质量，纠正疾病导致的内环境紊乱，延续生命，有助于回归社会[7-8]。但维持性血液透析并发症较多，除过敏反应外，还可导致患者产生失衡综合征，甚至癫痫及心血管疾病。而有研究显示，引起维持性血液透析患者死亡的第一位原因就是心血管疾病，这与李友河[9]等人对维持性血液透析患者心电图QT间期离散度与心血管事件的相关性研究结果一致。

综上所述，QTd水平对患者心功能评估有较高应用价值，对于维持性血液透析患者心脏结构变化有一定的诊断作用，且与患者心血管事件及全因死亡有较明确的正向关联性，值得应用。

参考文献

[1]张雪蕾，周亦伦.血液透析患者房颤与P波时限及P波离散度的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（4）：361-363.

[2]李海濱，姜志安，刘向东，等.监测心率变异性及QT间期离散度对介入术后患者发生心血管事件的预测价值[J].临床心血管病杂志，2015，31（6）：601-603.

[3]朱士彦，甘平，李丹妮，等.维持性血液透析患者电生理指标变化与心血管疾病的相关性研究[J].海南医学，2018，29（5）：600-603.

[4]梅游英，余晓玲，孔曼丽，等.预测维持性血液透析患者心血管事件发生风险列线图模型的建立[J].中国血液净化，2020，19（2）：108-112.

[5]刘爱群，陈剑敏，朱丽娜，等.慢性肾衰规律血透患者QT间期离散度与室性心律失常的相关性研究[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（4）：584-587.

[6]刘洪萍，蒋海露，李彤.QTcd及心率变异性对老年MHD患者心血管不良事件的影响分析[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（8）：7-9.

[7]夏巧云.对接受维持性血液透析治疗的终末期肾病患者进行有针对性护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（13）：217-219.

[8]朱征西，陆绍强，梁碧琴，etal.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化，2011，10（01）：18-21，28.

[7]李友河，彭翔，薛志强，等.维持性血液透析患者心电图QT间期离散度与心血管事件的相关性[J].海南医学，2018，29（7）：905-907.

基金项目：2020年潮州市卫生健康局科研立项项目（2020126）

作者简介：王昌盛（1975.06-），男，汉族，研究生学历，主治医师，研究方向：糖尿病肾病及血液净化相关技术。