心内科临床用药中存在的安全隐患及护理对策

张宁

【摘要】近年我国卫生部正式出台了病人十大安全用药管理行动目标，将安全差错用药管理目标具体定位于病人安全用药的目标之一。临床护理人员差错用药事故的风险管理对维护病人安全至关重要，其中病人用药安全已经成为威胁病人安全最突出的问题。临床药物安全治疗管理是整个临床疾病护理人员工作过程中的重要组成内容之一，用药安全也同样是临床护理风险管理的一项重要组成内容。所以深入了解临床护理人员临床用药安全风险管理工作现状，分析各种影响病人用药安全风险管理的主要因素，并深入探讨病人用药安全风险管理的各种相关实施策略就具有重要指导意义。

【关键字】心内科;护理;安全隐患;对策

一、影响安全用药的因素

1.1医嘱的处理

由于护士业务能力有限未能识别或者执行错误医嘱，对药名、剂量、用法、浓度、时间查对不严;对新特药物的治疗目的和效果认知不到位，转抄错误;书写不规范，盲目执行;由于责任心不强，人力资源不足，医护沟通不及时，致医嘱执行遗漏或处理不及时。

1.2药品的保存

病区药品的存放管理条件不规范，多种药品联合混放，毒性药物与普通药品联合混放，注射口服药与病区口服药联合混放，内服药与病区外用口服药联合混放，药品包装瓶签与病区内装箱的药品瓶签不符，药品保存过期，需保存冷藏过期药品未经存放避光冰箱过期保存，需冷藏避光冰箱保存的未按药品要求过期放置，高危病区药品过期无醒目提示标识，药品过期交接使用记录本身未清点，习惯流于形式。

1.3用药安全知识缺乏

药物要充分友挥疗效，护士必须准确给药，有的护士不考虑药品的安全有效性，往往影响了疗效甚至发生不良反应。如避光药品未使用避光输液器;服水剂未用量杯准确测量;混悬剂未摇匀等。

1.4组织管理和工作环境缺陷

由于护理工作时间紧、任务重、人力不足、工作量超负荷，尤其是上午治疗处置时间集中，患者多，秩序混乱以及不正确的工作程序和狭小的准备空间等是造成差错的客观环境。

二、护理对策

2.1改进药品包装

建议处方药品销售生产厂家适当改进处方药品的外包装，相似的处方药容易发生区分。

2.2加强对护理人员的药学知识培训

护理人员平时工作应不断加强其在护理临床上对相关药学护理基础知识的深入理解以及学习，更新相关药学基础知识，提高对各基本品种的药名、剂型、外观等相似性和种类相关药品的正确性和识别临床护理使用技能，改变以前由于药学护理基础知识严重缺乏学习滞后的临床护理工作现状;并在每次用药前详细认真检查阅读有关该类药品实际使用时的说明书，了解该药的药学主要用途、用量、适用范围及不良反应注意事项﹑药品使用时的注意事项，禁忌症、毒副作用不良反映等。

2.3重视护士分级培训

新学期护士班将采取教学一带一的教学方式，正确熟练掌握各种专业临床医疗操作技能知识﹑正确给予用药管理方法，避免不良治疗事件的频繁发生。

2.4加强医师、护士与病人之间的沟通

除了由病区责任卫生管理科的护士简单地为每位门诊病人详细讲解各种治疗药物的药理副作用外，病区还要定期设立健康卫生管理知识教育指导工作组和督导员，每周都会需要定期统一为每位门诊病人详细讲解各种治疗药物的具体药理作用和各种药物间的副作用反应，特殊性的各种药物和副作用都需要向每位门诊病人详细说明后并做特殊性的药物作用交代。另外，为尽量避免可能导致该位病人一次服药期间漏用误服，护士工作人员随时可在其门诊科室内的床头柜上随时需要留下明确服用量的便笺，并在病区责任管理护士人员开的各种治疗药副本上明确注明。

2.5病区内应备有药物药品说明书使用集合手册及不良反应报告登记本

病区医疗药品企业负责人必须及时认真收集一份新药使用说明书，装订成册，放于固定用药位置，方便病区护士随时检查取阅，更好地指导学习使用新药相关知识，保证护士临床安全合理用药。另外增设一本临床药物不良反应记录登记本，护士将临床用药治疗过程中可能出现的副作用反应或者某些药物的化学配伍使用禁忌记录下来后并提醒大家共同使用注意。

2.6加强安全意识教育

临床护理工作中按"习惯性"进行工作管理方式，有章不循等，是醫疗护理服务工作的安全隐患杀手。医疗护理服务部定期组织安排的大规模课堂远远不能完全满足人的临床护理需求，最直接、最有效的护理方法也就是由各科室的安全质控检查组以及技术差错大的事故风险鉴定组定期或不定期地对各级医疗护理人员定期进行安全意识教育，尤其特别是在他们发现具有安全隐患的各种苗头时，必须及时处理。对安全隐患可能发生的根本原因、预期的潜在危害、杜绝的办法，预防和完善应对安全措施等并提出切实可行的安全解决措施方案。

2.7严格药物过敏的管理

护士对于住新人院的医疗患者来说要仔细详细及时地进行患者入院健康评估以及记录，在医院第一时间准确掌握住院患者的药物过敏史，并在医院治疗室、病历资料夹和住院患者的卧室床头等处制作醒目的安全标记，起到安全卫生警示牌的作用，对患者出院、死亡，搬床者及时进行更换，每天定期查对，防止使用药物物质过敏试验造成各种差错治疗事故的再次发生。

2.8制定规范医嘱及转抄与执行的相关制度

医生下达医嘱后，如剂量、浓度、给药途径、给药时间不明或错误，护士有权不执行，让医生重新下达医嘱，如发现联合用药可能会发生配错，应积极主动与医生联系，以便及时调整方案，达到合理用药。建立双重查对制度即转抄医嘱者与执行者必须进行查对，静脉输液用药必须挂输液卡，记录药名，剂量、时间、滴速、护士签名等;对于贵重药品建立贵重药品使用登记本，要求加药时患者或家属监督，使用后签字，减少因经济原因引起的纠纷。

三、结束语

护理安全工作是一个病人的基本需要，是一个医院赖以生存的根本，是指导病人正确择医的重要标准之一，护士在病人临床合理给予用药治疗过程及其中的每个关键环节中都起着举足轻重的主导作用，与确保病人给予药物临床治疗的安全和临床疗效密切息息相关，管理者一定要切实加强医院管理者的监督，及时发现安全隐患解决问题，规范病人护理服务行为，杜绝发生医疗纠纷中的隐患﹐切实确保病人药物临床治疗安全。

参考文献

[1]李建芬. （2015）. 内科病房备用高危药品存在的安全隐患与护理管理对策. 中医药管理杂志， 023（001）， 165-167.

[2]措毛吉， & 晋生琴. （2019）. 老年患者在内科护理中的安全隐患与对策研究. 中西医结合心血管病电子杂志， 007（030）， 121，125.

[3]姜川兰. （2015）. 心内科护理用药安全管理隐患及其对策分析与研究. 饮食保健， 2（011）， 183.