导师制全科医生转岗培训方案的实践效果分析

刘丽桃 邓毅 王晓玲

【摘要】目的：探讨导师制培训方案在全科医生转岗培训中的应用及效果。方法：选择邵阳学院附属第一医院2018-2020年培养的学员，采用导师制培训方案，对全科医师进行转岗培训。训练前进行入学摸底考试，培训后组织同等难度的结业理论考试和心肺复苏等基本临床实践技能考核，以百分制评定60分为及格。结果显示，培训前的实践技能和基本理论考核的不及格率为60%（59.36%，57.24%），培训后其不及格率显著下降（1.41%0.71%），差异显著（P<005）。临床技能训练后的女医师比男医师有显著差异（P<0.05）;不同性别学员结业时理论考试得分差异无统计学意义（P>0.05）。中专毕业生临床实践技能训练前的成绩显著低于大专、本科毕业生，培训后的分数增长幅度也最大，差异有显著性（P<0.05）。结论：通过导师制全科医师转岗培训方案学员的理论基础和临床实践技能均有明显提高，提示导师制全科医师转岗培训方案能有效提高全科医生的诊疗能力。

【关键词】全科医生;转岗培训;导师制;效果

基金资助：湖南省教育厅科学研究项目“导师制在全科医生转岗培训中的应用研究”项目编号：（18C0833）

1 培训方法及分析

培养的全科医生基本情况是：学员中37名为本院医师，其余283名来自本地区各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，学历为本科147名，其中5名全日制，其余为非全日制，大专91名，中專44名;职称：副主任医师15名，主治医师102名，住院医师71名，助理医师91名，其他3名。工龄10年以下53人，10-20年109人，20年以上121。培训前我们根据全科医生转岗培训大纲的要求，对基本理论知识、临床基本技能进行了摸底考试。教材选择人民卫生出版社的教材，理论考试采用率先服务平台进行人机对话;临床实践技能采用OSCA考试系统， 结果显示学员临床理论部分相对薄弱，临床实践技能欠规范，需要培训来提升学员的医疗服务能力。

制订训练计划（1）培训时间12个月，其中临床科室轮转10个月，基层实践1个月，集中培训学习1个月。（2）集中培训包括理论和临床实践技能，理论255课时，临床技能300课时。理论课程在培训大纲基层上，根据基层需求增设了基层常见的急诊急救处理、PICC的日常维护输液、基层过敏反应的急救、基层小儿常见病的诊断和初步处理，小儿用药特点、常见动物咬伤的救治等课程。各教研室制定小讲课计划，通过自修和讲课相结合的方式进行专科学习。（3）建立学员考核体系，理论考试题目在率先服务考试系统软件中抽取，题型及难易度与培训前相同，同时对试卷进行反馈分析，找出薄弱点。（4）科室轮转期间采取床边教学，如教学查房、病例讨论等。（5）各科收集心电图、B超结果、影像检查结果、实验室检查报告，编制成册，在轮转中带教教师反复强化培训和考核，同时采用集体讲课、阅片的方法集中培训。（6）每位学员通过双选定1名导师，在培训期间全程负责指导。

2 结果

2.1 培训前后心肺复苏、临床实践技能比较 对283名基层学员进行分析，小于60分表示不及格，心肺复苏操作培训前不及格人数为168名（59.36%），通过培训，不及格人数下降到4名（1.35%），培训前后的对比差异有统计学意义（54.5士17.7vs.84.5+9.5 P<0001）;临床实践技能培训前不及格人数为162名（57.35%），在培训后不及格人数为2名（0.77%），考试成绩培训前后比较差异有统计学意义（52.7-21.7。P<0.001）。见表1。

2.2性别对培训结果的影响 不同性别学员的心肺复苏、临床技能训练前后成绩差异无统计学意义，但经心肺复苏训练、临床技能训练后，女性均高于男性，差异有显著性。不同性别学员训练后理论考试成绩，差异无统计学意义（61.2±10.8vs.61.0+991=0128 P=0.898）见表2。

3 讨论

伴随着新一轮医疗改革的不断深入，推进全科医学教育和全科医师培训已成为我国加强基层卫生服务、建立分级诊疗制度的重要举措。《关于2015-2020年全国医疗卫生服务体系规划纲要的通知》、《推进分级诊疗制度建设的指导意见》等一系列文件明确提出要加强基层医疗卫生人才队伍建设。多渠道培养全科医生，通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养和提高基层在岗医师学历层次等途径，逐步培养全科医生，到2030年实现城乡每万名居民有5名合格的全科医生。作为“健康守门人”的全科医师应具备较高的综合素质和能力。

本研究结果表明，在导师指导下经过系统的转岗培训，学员的理论知识和临床实践技能都有明显提高，诊疗能力得到提升，这将提高基层卫生服务能力，为做好分级诊疗提供了保证。通过培训女医师的心肺复苏与临床实践技能均优于男性，与过去认为的男医师动手能力强正好相反，究其原因是女医生在临床技能培训动手练习的积极性要高于男医师。随着工龄的增加，心肺复苏、临床实践技能的考核水平越低，这可能与年龄因素引起的“动手”能力差异有关，年龄越大，“动手”能力的提高就越不理想。因此，建议今后开展类似培训时，要督促所有学员“动手”练习，在科室轮转期间的临床诊疗活动需要经常动手实践。学历高低、工作年限与临床实践能力并不成正比，由此，上岗后医生仍需接受规范化的继续医学培训教育。整体而言，导师制全科医生转岗培训方案在全科医生培养中有明显的可行性，也用实践证明了全科医生转岗培训是解决我国全科医生短缺的一条有效途径。

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