分娩预演结合产前训练对单胎初产妇认知水平、心理应激状态及妊娠结局的影响

胡慧丽，陈珂琪，江岩岩

(郑州市妇幼保健院急诊医学科， 河南 郑州 450000)

初产妇因缺乏分娩经验、对分娩知识的知晓水平较低，产妇可出现不同程度的焦虑抑郁情绪，激活全身交感神经系统，阻碍产程正常进展，影响分娩结局[1]。产前训练为临床常规干预训练，通过予以患者拉玛泽呼吸训练及瑜伽训练，可缓解患者焦虑情绪，但因其分娩过程复杂漫长，产妇缺乏直观感知，对产前练习的分娩技巧无法有效应用于实际分娩过程中，导致分娩知识的知晓水平仍相对较低，不良妊娠结局发生率仍较高。分娩预演通过模拟完整的生理分娩过程，可提高产妇对分娩过程的认知度，在临床上具有较广泛的应用[2]，但目前分娩预演结合产前训练对单胎初产妇认知水平、心理应激状态及妊娠结局的影响的相关研究仍较少。基于此，我院选取单胎初产妇64例开展分娩预演结合产前训练的临床效果研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2018年2月至2020年1月我院收治的单胎初产妇127例，按照随机数字表法分为对照组(63例)和研究组(64例)。纳入标准：单胎初产妇；孕周为36～39周；可行阴道试产。排除标准：伴有妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症；伴有精神病史；脱落病例。对照组中，年龄23～29岁，平均年龄(26.34±2.17)岁；孕周36～39周，平均(37.39±0.48)周；体质量22～25 kg/m2，平均(23.96±0.53) kg/m2；身高156～168cm，平均(161.62±2.41)cm。研究组中，年龄22～30岁，平均年龄(26.59±2.38)岁；孕周36～39周，平均(37.10±0.27)周；体质量23～25 kg/m2，平均(23.68±0.47) kg/m2；身高158～167cm，平均(161.93±2.01)cm。本研究已获得伦理委员会批准，患者家属已签署知情同意书。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患者均给予妊娠期健康宣教、心理干预、饮食指导等基础干预。对照组行产前训练：(1)产前拉玛泽呼吸训练：①廓清式呼吸：嘱产妇行深呼吸，放松全身肌肉，每日3次，每次5 min。②胸式呼吸：放松全身，将手置于胸部，微微张嘴后经鼻深吸气，嘟嘴呼气至腹部恢复，每日3次，每次5 min。③浅而慢加速呼吸：将手置于胸部，随着，呼吸随宫缩加强而相应变快变浅，随宫缩变弱而相应变慢变深。每日3次，每次5min。(2)产前瑜伽训练：①山式：嘱孕妇分开双脚、保持与骨盆同宽,缓慢伸展所有脚趾，向后用力将膝盖且绷直，自然放松肩膀，减轻姿势不正确导致的孕期腰痛，每日3次，每次5min。②猫式：打开双膝后脚掌踩地，吸气时抬头向上看，呼气时低头看腹中胎儿，每日3次，每次5 min。研究组在对照组的基础上行分娩预演：结合本院实物模型，为产妇讲解分娩过程，提高患者对胎儿分娩时衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位、外旋转、肩娩出等连续生理过程的认知度，指导患者分娩技巧及助产士协助分娩的步骤及原理。协助患者了解先兆临产后的完整流程，包括医护用具准备、入院手续办理、进入产房分娩，带领患者及家属参观病房设施，提高产妇对产房环境的熟悉度。(1)模拟产妇在家阴道流血、腹痛、羊水破裂时，产妇及产妇家属的应对方法。(2)模拟办理入院手续进入病房后，听取医生讲解的注意事项及告知的产科检查。(3)模拟进入产程后，助产士指导产妇行拉玛泽呼吸，练习导乐球的使用，学习跪、坐、走、卧、蹲、站立等自由舒适体位。(4)模拟宫口开全后取产妇前倾、直立、卧、蹲等自由舒适体位，嘱产妇手抓握床栏杆后行支撑式前倾坐位、竖直站立、半坐卧、蹲位等体位，指导产妇分娩用力方法及时机，配合宫缩及助产士接生，加深产妇对分娩环境及分娩姿势的认知。(5)模拟胎儿娩出后嘱产妇取仰卧位等自由舒适体位。两组患者均干预2周，同时随访至妊娠结束。

1.3观察指标和评价标准 (1)认知水平。评价标准[3]：分别于干预前、后经初产妇认知调查表从分娩疼痛认知(20分)、妊娠分娩技巧(20分)、妊娠健康知识(20分)三个方面评价，总分为60分，评分与认知水平正相关。(2)心理应激状态。评价标准[4]：分别于干预前、后经焦虑自评量表(Self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)评估患者焦虑、抑郁程度，SAS及SDS量表总分均为100分，评分与焦虑、抑郁程度正相关。(3)妊娠结局。评价标准：随访至患者分娩期，统计两组患者产后出血、宫内感染、新生儿窒息等不良妊娠结局。

2 结果

2.1认知水平 干预前两组患者认知水平无显著差异(P>0.05)；干预后两组患者认知水平均显著升高(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 认知水平对比(±s，分)

2.2心理应激 干预前两组患者SAS评分、SDS评分均无明显差异(P>0.05)；干预后两组患者SAS评分、SDS评分均显著降低(P<0.05)，且研究组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 心理应激状态对比(±s，分)

2.3妊娠结局 对照组中，产后出血8例、宫内感染6例、新生儿窒息5例，不良妊娠结局发生率为30.16 %。研究组中，产后出血3例、宫内感染3例、新生儿窒息1例，不良妊娠结局发生率为10.94 %。研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组(10.94 % vs 30.16 %，χ2=12.011，P=0.001)。

3 讨论

阴道分娩系产力、产道、胎儿三个因素互相适应以使胎儿经阴道娩出的生理性分娩方式，初产妇因缺乏相关的生产经验，对临床干预中所予以的妊娠知识理解度较低；同时妊娠期可出现恶心呕吐、肢体水肿等并发症，此外大多产妇存在对分娩剧痛的认知偏差，多种因素综合作用可导致产妇出现较为严重的负性情绪，负性情绪可抑制大脑皮质活动，抑制催产素合成，诱导子宫收缩乏力，导致产程过长，影响妊娠结局。常规产前训练对缓解患者负性情绪具有一定疗效，但因初产妇缺乏对生理性分娩的整体感知，同时分娩时产妇机体处于高度应激状态，影响产妇熟练自如地使用产前训练的分娩技巧，导致产后出血、宫内感染、新生儿窒息等不良妊娠结局发生率较高。转变干预方式是改善妊娠结局的关键。

分娩预演通过引导患者开展生理性分娩全过程的模拟练习，可克服产妇自身理解力及学习知识能力的限制，采用模型演示结合互动演练的模式，可为初产妇提供直观系统的分娩体验，加深对分娩技巧等妊娠知识的认知水平；同时可提高产妇对分娩环境及体位的熟悉度，有利于产妇实际分娩过程中大脑再现分娩预演场景，增强产妇自我效能感，缓解负性情绪；此外可调节大脑皮质活动，促进催产素分泌来诱导宫缩，避免产程停滞[5]，与产前训练联合可改善妊娠结局。本研究中，干预后研究组认知水平显著高于对照组，表明分娩预演结合产前训练应用于单胎初产妇可提高认知水平。产前训练通过开展拉玛泽呼吸训练，可提高产妇呼吸方法等分娩呼吸技巧的认知水平。分娩预演在此基础上可增进产妇对分娩的直观性认知，提高患者对产前训练的原理及意义的理解程度，进一步提高产妇认知水平。

SAS量表、SDS量表均为评价心理应激状态的指标，其评分与心理应激正相关。本研究中，SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，表明分娩预演结合产前训练应用于单胎初产妇可缓解心理应激状态。产前训练通过开展瑜伽训练，有利于患者放松身心，调节产妇机体内亢进的下丘脑-垂体-肾上腺轴的应激反应强度；分娩预演在此基础上可增加产妇对分娩流程、分娩环境、分娩技巧的熟悉程度，促使患者以更加积极乐观地态度面对分娩过程，进一步抑缓解心理应激。本研究中，干预后研究组不良妊娠结局发生率显著低于对照组，表明分娩预演结合产前训练应用于单胎初产妇可改善妊娠结局。分娩预演结合产前训练通过引导患者熟悉生理性分娩流程，可缓解对分娩的恐惧心理，促进大脑皮质分泌催产素，加强分娩时规律性子宫收缩，增强子宫收缩对子宫处血窦的压迫性止血作用，减少产后出血；同时减少产后出血可利于子宫产后修复，有利于产妇产后机体免疫力的恢复，减少宫内感染；此外可下调交感神经系统活性，抑制机体分泌过多的儿茶酚胺，缓解产妇子宫动脉痉挛性收缩，保护胎盘血液交换功能，改善胎儿娩出过程中的供血供氧状态[6]，减少新生儿窒息。

综上所述，分娩预演结合产前训练应用于单胎初产妇可通过提高其认知水平、缓解心理应激状态来改善妊娠结局，可临床推广。