不同筛查方法在体检人群糖尿病视网膜病变中的应用

李雪霞，黄瑜倩

（深圳市罗湖区人民医院 体检科，广东 深圳 518000）

0 引言

糖尿病视网膜病变作为糖尿病患者常见并发症之一，近些年随着糖尿病发生率增加，糖尿病视网膜病变的发生率也随之提高，这也成为患者眼盲的一个主要原因，因此及时发现并治疗非常重要[1]。本文探析不同筛查方法在体检人群糖尿病视网膜病变中的应用价值，报告如下所见。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2018年1月至2019年11月择取200例（400眼）糖尿病进行糖尿病视网膜病变筛查患者，所选患者均符合世界卫生组织制定诊断标准，排除其他疾病导致视网膜病变、合并严重白内障、无法接受散瞳检查、经历过视网膜光凝治疗等患者。其中，男112例，女88例，病例择取年龄范围为31-80岁，平均（52.63±12.45）岁，糖尿病病程范围为1-25年，平均（18.46±1.52）年。

1.2 方法。免散瞳眼底照相检查：选用免散瞳眼底照相与眼底荧光血管造影一体机进行检查，眼底摄像角度控制在50°，使受检者处于暗室中，先适应5分钟，之后对1只眼睛进行照相，之后休息几分钟，待瞳孔恢复之后，再对另外1只眼睛进行照相。散瞳后7方位眼底照相检查：选用眼底照相机进行检查，先用复方托吡卡胺滴眼液进行散瞳处理，直至瞳孔5 mm以上，之后进行眼底检查。眼底荧光血管造影检查：选用眼底照相机进行检查，先在肘静脉注入3-5 mL荧光素钠注射液（20%），之后以一眼作为主照眼，从7-9个方位进行双眼交替、连续拍照。

1.3 临床观察指标。以眼底荧光血管造影检查结果作为金标准，对这两种筛查方式的结果进行对比。

1.4 统计学分析。研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、χ2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1 糖尿病视网膜病变分级结果对比。经眼底荧光血管造影检查显示，200例糖尿病患者中，120眼无糖尿病视网膜病变，280眼存在糖尿病视网膜病变，其中76眼处于轻度非增殖期、178眼处于中度非增殖期、20眼处于重度非增殖期、6眼为增殖期糖尿病视网膜病变；在散瞳后7方位眼底照相检查中，132眼无糖尿病视网膜病变，268眼存在糖尿病视网膜病变，其中82眼处于轻度非增殖期、164眼处于中度非增殖期、14眼处于重度非增殖期、8眼为增殖期糖尿病视网膜病变；在免散瞳眼底照相检查中，140眼无糖尿病视网膜病变，260眼存在糖尿病视网膜病变，其中82眼处于轻度非增殖期、166眼处于中度非增殖期、10眼处于重度非增殖期、2眼为增殖期糖尿病视网膜病变；散瞳后7方位眼底照相检查、免散瞳眼底照相检查在糖尿病视网膜病变分级结果上对比无统计学差异，P＞0.05。

2.2 糖尿病视网膜病变不同程度筛查情况对比。从糖尿病视网膜病变不同程度筛查情况来看，采用免散瞳眼底照相患者的Youden指数、Kappa均高于散瞳后7方位眼底照相检查患者，且与眼底荧光血管造影检查结果相比，免散瞳眼底照相的特异度以及敏感度均超过90%，Youden指数趋于1，具有较高可靠性，见表1。

2.3 糖尿病视网膜病变的中度非增殖期筛查情况对比。从糖尿病视网膜病变的中度非增殖期筛查情况来看，散瞳后7方位眼底照相检查、免散瞳眼底照相检查的特异度以及敏感度对比无统计学差异，与眼底荧光血管造影检查结果相比，免散瞳眼底照相的特异度以及敏感度均超过90%，Youden指数趋于1，具有较高可靠性，见表2。

表1 糖尿病视网膜病变不同程度筛查情况对比

表2 糖尿病视网膜病变的中度非增殖期筛查情况对比

3 讨论

糖尿病是以血糖水平增高为主要临床特征的一种代谢性疾病，糖尿病视网膜病变是其常见眼部并发症，通常是因代谢紊乱，使得视网膜微循环障碍，加上组织缺血缺氧，进而导致玻璃体黄斑水肿、视网膜剥离等，这也是导致眼盲的主要原因，不仅降低患者生活质量，还会增加社会负担[2-3]。据相关研究指出，早期发现并治疗糖尿病视网膜病变可避免眼盲现象发生，对病变发展有控制作用，如果发展为中度及以上视力损伤，则预后不佳，所以早期诊断非常重要[4]。现阶段，针对糖尿病视网膜病变的诊断方式包括很多种，通常以荧光造影术为金标准，主要是因此种检查方式具备较高的灵敏度以及特异度，但因具备一定侵入性特点，加上操作复杂，所以患者检查依从性较差，不适合在早期筛查工作中应用[5]。散瞳后7方位眼底照相在早期筛查中应用效果确切，诊断准确性比较高，但检查之前需要进行散瞳处理，延长操作时间，而且操作复杂，对操作者要求比较高，另外还会因闪光感强而导致不适感，因此在大型筛查中不适用[6]。免散瞳眼底照相机可省去散瞳环节，直接进行眼底照相，操作简单，可缩短检查时间，而且其在检出率、敏感度以及特异度上均与散瞳后眼底照相检查无显著差异，适合在糖尿病视网膜病变早期筛查工作中应用和推广[7]。

在糖尿病视网膜病变健康筛查中，免散瞳眼底照相的应用不仅操作简单，而且诊断快捷，而且诊断效果确切，可以作为糖尿病视网膜病变筛查的有效方式。