50 例老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究

江翠映

（防城港市第一人民医院 呼吸内科，广西 防城港 538021）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见呼吸内科疾病，以呼吸困难、慢性咳嗽、喘息等为主要症状，患者以持续气流受限为主要特征，随着疾病进展可引发肺心病、呼吸衰竭等情况，威胁患者生命安全[1-2]。COPD合并呼吸衰竭在中老年群体中发病率较高，由于老年患者合并基础疾病较多，具有较高的气道风险性，所以在对其实施呼吸机辅助通气治疗时，推荐应用无创正压通气以纠正患者的呼吸衰竭状况[3-4]。为了解常规治疗结合无创正压通气在老年COPD合并呼吸衰竭患者中的应用价值，本文选取了2017年2月至2019年11月我院收治的50例COPD合并呼吸衰竭患者，对其展开了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取病例50例，均为2017年2月至2019年11月在我院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会的COPD相关诊断标准，且均为老年患者，排除心肌缺血、昏迷、通气禁忌症以及休克患者。采用随机数字表法分为两组，各25例。研究组中男15例，女10例，年龄60-81岁，平均（74.2±3.9）岁，平均病程（8.8±2.7）。对照组中男16例，女9例，年龄61-82岁，平均（74.4±3.8）岁，平均病程（8.7±2.9）年。研究组与对照组一般资料对比，P＞0.05，符合对比需要。

1.2 治疗方法。入院后，对照组给予吸氧、解痉平喘、强心利尿、抗感染、护胃、纠正水电解质紊乱等常规治疗，采用雾化吸入布地奈德、静脉滴注甲强龙以及口服氨茶碱或多索茶碱等方式解径平喘，抗生素药物的使用根据患者的具体病情及药敏试验结果确定，可选用：美罗培南1.0 g，q8h ；万古霉素0.5 g，q6h ；头孢哌酮舒巴坦2.0 g，q8h；哌拉西林他唑巴坦4.5 g，q8h ；利奈唑胺0.6 g，q12h；哌拉西林舒巴坦3.75 g，q8h，；亚胺培南西司他丁0.5 g，q6h；莫西沙星0.4 g，qd，可结合患者病情单独用药或联合用药。研究组在对照组基础上，加用无创正压通气治疗，采用经鼻或鼻面罩的方式给予患者通气治疗，合理设置各参数，采用S/T工作模式，初始吸气压力设置为12-20 cmH2O，初始呼气压设置为2-5 cmH2O，呼吸频率设定为12-20次/min，氧流量设置为3-8 L/min，根据患者动脉血氧饱和度适当调整吸氧浓度，确保患者的动脉血氧饱和度维持在90%以上。通气时间为每次2-4小时，每天3次。根据患者具体情况设置通气时间，所有患者均连续治疗1周。

1.3 疗效评定标准。测定并比较两组治疗前后的用力肺活量（FVC）、1s用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1），根据两组临床症状改善情况评定其疗效，若患者治疗后呼吸困难、发绀等症状基本消失，肺功能与动脉血气指标均显著改善，评定为治疗显效；临床症状与治疗前相比明显好转，肺功能与动脉血气指标有所提升为有效；呼吸困难等临床症状无好转，肺功能等指标无改善为无效，以显效和有效患者占比之和为总有效率。

1.4 统计学分析。SPSS 23.0软件处理数据，临床疗效对比采用卡方检验，肺功能等计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标。治疗前两组肺功能各指标无明显差异（P＞0.05），研究组治疗后FVC、FEV1等指标与对照组比较，均具有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

分组 例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC(%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 25 1.9±0.2 2.5±0.5 0.9±0.3 1.5±0.4 41.8±3.6 54.2±5.9对照组 25 1.8±0.4 2.1±0.3 1.0±0.2 1.2±0.3 41.9±3.8 46.3±4.7 t-1.118 3.429 1.387 3.000 0.096 5.236 P-0.269 0.001 0.172 0.004 0.924 0.000

2.2 临床治疗效果。研究组治疗后总有效率为96.0%，与对照组的72.0%比较，χ2=5.357，P＜0.05，具有显著性差异，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 不良反应发生情况。研究组中发生恶心呕吐腹胀1例，总发生率为4.0%（1/25），对照组中有2例发生不良反应，其中恶心呕吐和头晕各1例，对照组发生率为8.0%（2/25），两组间不良反应比较，χ2=0.355，P＞0.05，无明显差异。

3 讨论

老年COPD可导致患者气流受限，加重患者病情，在反复发作的情况下可诱发呼吸衰竭，威胁患者生命安全。COPD合并呼吸衰竭患者的临床症状主要表现在：呼吸系统症状（呼吸困难进行性加重）、循环系统症状（血压升高、皮肤充血、心排量增加）、精神神经症状（嗜睡、烦躁不安、谵语）、消化及泌尿系统症状[5-7]。老年患者由于自身机体抵抗能力弱，加之合并基础疾病多，一旦出现呼吸衰竭的情况容易引发意识障碍，增加患者病死率。

对于老年COPD合并呼吸衰竭的治疗包括诱因治疗、支气管扩张、纠正低氧血症、促进分泌物排出、营养支持、防治并发症以及机械通气治疗等部分。无创正压通气可有效阻止肺泡萎缩，改善患者呼吸功能[8-10]。本研究结果显示，研究组治疗后的肺功能各指标均优于对照组，临床治疗效果高于对照组，说明无创正压通气的应用能够在较大程度上改善患者的通气状况，从而提升患者疗效，且两组不良反应相当，差异不明显，证实了无创正压通气治疗不会增加患者的不良反应，具有较高的安全性和有效性。与刘金丽[11]等学者的研究结论相符，在临床具有可行性。

总而言之，在对老年COPD合并呼吸衰竭患者实施治疗时，根据患者具体情况适当给予无创正压通气，有助于患者呼吸功能改善，增强临床治疗效果，从而改善患者预后。