高通量血液透析对终末期肾衰病人营养状况的影响研究

郭景鸽

（运城市盐湖区人民医院，山西 运城 044099）

0 引言

血液透析是借助半透膜去除血液当中的有害物质，是终末期肾功能衰竭者临床治疗中一种常用肾脏替代疗法，对于延长病人生存时间和提高其生命质量等有重要意义[1]。而终末期肾衰病人中有23%-76%会出现营养不良情况，加上长期的血液透析会降低病人的免疫功能，使其食欲降低，导致营养不良加重，其中，以肾性贫血多见。高通量血液透析在治疗终末期肾衰病人肾性贫血中可发挥较理想的效果，对此，本文旨在探讨高通量血液透析在终末期肾衰病人中应用对其营养状况的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。88例终末期肾衰病人收治时间为2018年1月至2019年6月，男49例，女39例；年龄36-78（58.13±3.46）岁；基础疾病：高血压性肾病25例，糖尿病肾病21例，肾小球肾炎35例，其他7例。随机分对照组及研究组各44例，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人均接受血液透析治疗，排除合并有发热、感染、自身免疫性疾病、心血管疾病、肿瘤晚期及精神意识障碍者[2]。

1.2 方法。所有病人均接受常规的药物治疗，即控制饮食，选择低盐、低磷、优质蛋白食物为主。在此基础上，对照组给予常规的血液透析治疗，使用得过费森尤斯4008B型血液透析机，设置透析液的流量为200-250 mL/min。研究组给予高通量血液透析治疗，选择德国费森尤斯聚砜膜F60高通量透析机，设置透析液的流量为500-800 mL/min，将血流速设为200-300 mL/min。所有患者透析时间每次为4h，1个月透析2-3次，共治疗6个月后观察结果。

1.3 观察指标。于治疗前和治疗3个月、6个月后取病人清晨空腹血和尿液进行检测，检测肾功能指标，包含血清肌酐（SCr）、血清尿素氮（BUN）、尿素清除指数（KT/V）；营养指标，包含总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）；肾性贫血指标，包含红细胞（HBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）。

1.4 统计学处理。数据用SPSS 21.0软件统计，计量资料（±s）用t检验，P＜0.05表有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后肾功能情况。治疗前，两组病人的肾功能情况比较相似，无对比统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月后SCr、BUN和KT/V值等均比治疗前降低（P＜0.05），其中，研究组SCr、BUN值均低于对照组（P＜0.05），KT/V值对比两组差异不具统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组治疗前后肾功能情况（±s）

表1 对比两组治疗前后肾功能情况（±s）

组别 例数 SCr(mmol/L) BUN(mmol/L) KT/V对照组 44治疗前 922.45±89.12 38.74±9.85 1.50±0.21 3个月 633.54±48.62 34.65±8.11 1.38±0.24 6个月 546.58±39.41 29.41±5.88 1.36±0.11研究组 44治疗前 931.25±76.64 39.12±8.97 1.52±0.40 3个月 603.01±54.51 30.10±5.42 1.37±0.23 6个月 459.62±37.13 24.33±4.15 1.35±0.23

2.2 对比两组治疗前后营养状况。治疗前，两组病人的营养状况比较相似，无对比统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月后病人血清TP、PA、A1b、BMI等指数均有所升高，且两组相比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组治疗前后营养状况（±s）

表2 对比两组治疗前后营养状况（±s）

组别 例数 TP(g/L) PA(g/L) Alb(mg/L) BMI(kg/m2)对照组 44治疗前 61.26±6.34 220.34±42.62 28.65±6.12 20.23±2.68 3个月 63.45±6.52 237.51±38.97 30.42±4.28 20.89±3.01 6个月 65.11±5.46 251.30±42.13 31.79±5.08 21.33±2.71研究组 44治疗前 60.67±5.95 219.41±46.25 28.11±7.71 20.19±3.02 3个月 65.82±5.97 270.47±43.17 34.42±6.58 21.36±2.72 6个月 70.77±6.39 315.05±7.69 37.54±7.16 23.14±2.71

2.3 对比两组治疗前后肾性贫血状况。治疗前，两组病人的肾性贫血状况比较相似，无对比统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月后病人血清Hb、Hct及HBC水平均明显上升，且两组相比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组治疗前后肾性贫血状况（±s）

表3 对比两组治疗前后肾性贫血状况（±s）

组别 例数 Hb（g/L） Hct（%） HBC（×102/L）对照组 44治疗前 84.52±9.64 25.64±4.52 2.03±0.33 3个月 102.11±8.97 26.67±4.16 2.65±0.27 6个月 105.64±9.86 27.78±4.58 2.96±0.31研究组 44治疗前 85.11±8.96 24.89±4.25 2.04±0.41 3个月 110.64±9.56 28.44±4.13 2.79±0.61 6个月 133.45±9.47 30.97±4.03 3.43±0.51

3 讨论

在人们生活方式和饮食习惯的改变中，各类肾脏疾病的发生率也越来越高，慢性肾衰竭就是因各类因素引发的一种慢性肾实质性损伤，长期患病可导致病人肾脏逐渐衰萎，使肾脏的正常功能受到影响。终末期肾衰是因各类因素引发的慢性肾实质损害，对病人生命健康可带来严重威胁。血液透析是借助设备把血液引流出体外，经半透膜去除血液有害物质，应用于终末期肾衰病人的治疗中可以大大提高病人的生活质量[3-5]。常规的血液透析对中大分析毒素清除率不高，使大量毒素堆积于体内，在长期血液透析中还容易引发骨矿物质的异常代谢、甲亢、心血管病变及透析相关性淀粉样变等，对病人身体健康及生命质量带来严重影响[6-8]。高通量血液透析具有透析膜孔径大的特点，其对水通透性强，对于中大分子毒素可起明显清除作用，从而增强透析的效果，改善肾功能及减少终末期肾衰相关并发症[9]。

本研究发现，常规血液透析与高通量血液透析都可以改善病人肾功能水平，但高通量血液透析的改善效果更优，同时对于病人的营养状况和慢性肾贫血状况的改善效果也比较理想，值得推广。