健康教育在口腔门诊患者中的研究现状

刘泽香

（大理大学第一附属医院，云南 大理 671000）

0 引言

随着我国经济和社会文化的进步，口腔健康越来越受到人们的重视。2019 年国家卫健委《健康口腔行动方案（2019-2025 年）》提出[1]，加强口腔健康教育，提高口腔健康教育的可行性，引导大众做好口腔护理。世界卫生组织也已把最常见的口腔疾病龋病列为重点防治的三大疾病之一。健康教育作为“三级预防”第一步，已被证实是控制口腔疾病的有效措施。疾病健康教育的许多实践证明，健康教育易操作、经济成本低、可行性高，能够实现预防疾病、疾病检测、治疗康复、提高健康水平的目的[2]。健康教育理论基础有知信行模式（knowledge-attitude-belief practice model ,KAP）、健康信念模式（Health Belief Model，HBM）、社会思考理论（Social Cognitive Theory）、跨 理 论 模 式 (Trans TheoreticalModel of Behavior，TTM)、信息 -动机 -行为技巧模式（Informationmotivation -behavioral Skills Model,IMB）、计 划 行 为 理论（Theory of Planned Behavior, TPB），已广泛应用医疗领域。本文从健康教育的视角对口腔门诊患者的口腔护理研究进行回顾，针对现存问题，提出合理健康教育，为今后我国门诊口腔专科护士更好的开展健康教育提供参考。

1 口腔门诊患者健康教育模式

1.1 知信行模式（KAP）

KAP是国内外众多健康教育行为改变理论中较为经典的模式，用来解释个体知识和信念如何影响健康行为改变，该模式已被广泛应用到医疗领域[3]。其中知（知识、信息传播）、信（信念、态度）、行（行为），三者之间连续而又递进。娄丽娟[4]在研究口腔保健研究中发现，KAP能够提高慢性牙周炎患者的疾病认知度及依从性，改善口腔保健行为，显著提高口腔健康生活质量。张虹[5]也指出实施KAP口腔健康教育对患者牙种植术护理有积极作用，使血糖有效控制，增加种植义齿及余留牙的长期稳定性。

1.2 健康信念模式（HBM）

HBM加入了社会心理学来解释健康行为。HBM主要包括6个维度：自觉疾病易感性、严重性，行动益处、障碍，以及后续增加的行动线索和感知的自我效能[6]。HBM根据评估，设计健康教育内容并实施健康教育措施，在口腔护理中应用效果较好。唐超[7]应用HBM健康教育增加了糖尿病合并牙周炎患者的口腔卫生知识，提高了治疗依从性，改善了治疗效果。董艳[8]等研究者指导患者漱口、口腔保健、刷牙与菌斑防控、每日早晚叩齿、积极牙周治疗和定期接受牙周检查等健康行为强化，激发患者内在动机，防止不良健康行为复发，提升自身健康素养，提高生活质量，促进社会健康发展。

1.3 跨理论模式(TTM)

TTM的核心是依据行为者所处行为改变阶段的心理需求，制定相应的健康教育方案，指导患者改变行为[9]。TTM包括犹豫前期、犹豫期、准备期、行动期、维持期5个阶段，其最终目的是改善健康[10]。不同患者处于不同阶段，可以根据具体情况实施分阶段，有目的健康教育。王艳红[11]等在流浪精神分裂症患者中应用TTM进行口腔健康教育，有效改善了患者的口腔保健行为，减少了牙周感染的发生。岑琼[12]等应用TTM提高了牙周病患者的健康行为管理水平。汪成丽[13]对老年牙周病患者实施TTM健康教育，提高老年牙周患者的口腔自我保健意识。

2 口腔门诊健康教育对象

口腔患者是口腔门诊健康教育的主体。教育对象主要有青少年正畸[14]、牙周炎[15]、牙种植术[16]等。不同患者所处疾病阶段不同，所存在的健康问题和需求也不同，因此应结合患者特点制定具有针对性的健康教育干预策略。在开展口腔门诊健康教育工作时，结合不同年龄段的性格特征，对儿童、青年、老年患者分别采取不同的教育方法[17]。有研究者将正畸青少年的牙健康护理行为、情感等特点与心理学特点相结合应用到牙周的健康管理中，形成具有独特的健康具有管理模式。另外，也可根据不同治疗阶段的患者所需的健康问题和需求制定不同阶段的健康教育计划，提高患者的健康教育知识知晓率，强化信念，改善口腔健康。

3 口腔门诊患者健康教育干预形式和效果

现有健康教育主要有两种传播方式：参与式和间接传播。参与式教育主要包括小组讨论、个人交谈和社区活动等，但具有一定局限性；间接传播方式主要依靠现代媒介技术等手段，如广播、电视等[18]。传统的健康教育形式主要有书面教育、发放材料、面对面教育、口头教育、播放视频、举办讲座等[19]。书面教育、发放材料、面对面教育、口头教育的个体化健康教育一般主要在诊疗过程中已治疗后，问题相对简单通俗易懂；和医护人员通过面对面，口头教育使得患者及家属了解最基本的口腔护理知识。播放视频、举办讲座的集体化健康教育能随时针对患者的表现给予评价回复，提高患者治疗康复的信心。

口腔门诊健康教育效果指标一般分为主观和客观两种：①主观指标：口腔知识调查问卷、行为相关态度意向调查表、口腔健康认知与行为问卷调查、口腔健康状况调查问卷、口腔健康生活质量自评量表等；②客观指标：口腔卫生指数、牙石指数、牙龈指数、龈沟出血指数、菌斑指数、软垢指数、社区牙周治疗需要指数等。通过主客观指标相结合方式来检验健康教育实施效果。

4 口腔专科护士在健康教育中的作用

口腔科门诊护士除了做好分诊、协助医生做好相关治疗前后准备工作外，还需要承担大量诊治前后的医患沟通、口腔摄影技术、口腔急诊急救、感染防控、口腔保健预防知识宣教等专科工作[20]。口腔护理的专科性较强，导诊、分诊、预约、内科、外科、修复、正畸、儿牙等不同科室的工作内容差异较大[21]。在口腔疾病诊治过程中，随时需要护士准备或配合使用专业的器械、材料、药物、设备等，随着人们生活水平的提高，口腔健康逐步得到重视，护士在口腔疾病的诊疗、康复、健康教育中作用越来越重要。口腔专科护士主要有以下三种作用：①护士具有相应的口腔护理知识和实践技能；②护士能和患者建立良好的护患关系，加大健康教育宣传力度；③护士能加强自身建设，不断更新口腔护理观念。口腔专科护士都能认识到健康教育在口腔护理中的重要性，真正适应各种模式下护士角色多元化。保证质量的健康教育来提高患者的依从性、减轻或消除患者心理症状负担、增强治疗效果；减少医患纠纷，推进口腔专科护士护理的发展。

5 小结

在健康中国政策方针下，中国的医疗服务发展模式也将逐步从以治疗为中心向以健康促进为中心转变。健康教育的目的是帮助人们树立疾病预防意识和健康维护行为，减少或消除影响健康的危险行为，提高生活质量。同时，在组织大型口腔健康教育活动中，更应重视教育信息的科学性、准确性与知识性。口腔专科医院要结合我国口腔保健现状，有计划、有重点地开展健康教育，结合自身特点和优势，建立科学的健康教育模式。