从肺脾论治探讨针药结合治疗卒中相关性肺炎41例

曹振东 孙志广 徐文慧

近年来随着老龄化加剧和生活水平的提高，中国发生脑卒中的人群在不断上升[1]。卒中相关性肺炎是脑卒中后常见的并发症，严重影响着患者病情的恢复和身体健康，也是导致患者死亡及不良预后的独立危险因素，给患者及其家庭增加沉重的经济负担[2]。目前，西医治疗卒中相关性肺炎通常将诊疗指南作为参考依据，但临床控制仍不佳，可能与患者自身机体抗病能力、病原菌耐药性强、长期卧床的因素有关[3]。如何提高卒中相关性肺炎的临床疗效成为广大医师研究的热点。卒中相关性肺炎是在自身中风内伤积损的基础上，诱发六淫外邪入侵，进一步引起患者脏腑功能失调，其病位主要分布在肺脾，影响着整个机体的津液代谢和气血流畅[4]。在中医辨证论治和整体理念的指导下，针对卒中相关性肺炎的病机特点，从肺脾论治，对调节气血运行和机体阴阳平衡具有积极意义[5]。本研究对41例卒中相关性肺炎患者在西医常规治疗的基础上，给予针药结合治疗，分析其临床运用价值，现将结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年3月至2020年2月南京中医药大学第二附属医院收治的卒中相关性肺炎患者84例，脱落2例，剩余82例，按随机数字表法将82例患者分为研究组和对照组，每组各有41例。研究组中男性28例，女性13例，年龄57～72岁，平均年龄(65.09±3.26)岁，病程1～8天，平均病程(5.09±1.36)天，病变类型分为脑梗死36例，脑出血5例。对照组中男性24例，女性17例，年龄56～71岁，平均年龄(65.32±3.50)岁，病程1～8天，平均病程(5.21±1.50)天，病变类型分为脑梗死36例，脑出血5例。两组患者在病变类型、平均病程、年龄、男女比例等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究的所有措施符合本院伦理委员会的相关规定。

1.2 纳入标准

(1)符合《中风病中医诊断疗效评定标准》中脑卒中的诊断标准[6]；(2)满足卒中相关性肺炎相关诊断标准[7]；(3)符合广谱抗菌药物治疗指征；(4)患者自愿加入本研究。

1.3 排除标准

(1)其他病变引起的肺炎；(2)哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等其他肺部病变；(3)机体肝肾功能、造血功能、心血管等严重器质性病变者；(4)对本研究选用的药物过敏者；(5)脑卒中急性发作或既往发作史者；(6)参与其他临床研究者；(7)近7天内进行相关药物治疗者。

1.4 脱落标准

(1)治疗期间出现严重不良反应需终止治疗者；(2)未进行规范治疗者；(3)依从性差，失访者；(4)更改治疗方案，影响疗效判断者；(5)主动退出研究者。

1.5 治疗方法

对照组给予西医常规基础治疗，包括降压、降温、纠正水电解质平衡、祛痰、营养支持、抗炎等。

研究组在对照组患者治疗的基础上，给予针药结合治疗。(1)针刺，选取百会、曲池、合谷、足三里、丰隆、肺俞、太冲、列缺、太渊等腧穴，常规清洁和消毒皮肤后，取一次性毫针直刺入腧穴，以泻法为主，得气后留针30分钟，每日1次，每周治疗6天，连续治疗2周；(2)健脾补肺饮，方药组成：陈皮15 g、桃仁10 g、老鹤草10 g、川芎10 g、生地10 g、甘草6 g、碧桃干10 g、桃仁10 g、姜半夏10 g。随症加减，腹胀便秘者，加枳实10 g、大黄15 g；高热者，加栀子10 g、金银花15 g；精神烦躁者，加胆南星15 g、郁金10 g；文火煎煮2次，收汁取200 mL，早晚2次温服。连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效比较 参考《临床疾病诊断治愈好转标准》中疗效标准拟定[8]，(1)临床治愈，高温、咳嗽、肺啰音、咯痰等症状全部消失，实验室指标恢复正常，病原菌检测呈阴性，胸片肺部阴影被吸收；(2)显效，高温、咳嗽、肺啰音、咯痰等症状基本消失，实验室指标基本正常，胸片肺部阴影大部分被吸收；(3)有效，高温、咳嗽、肺啰音、咯痰等症状显著减轻，实验室指标明显好转，胸片肺部阴影部分被吸收；(4)无效，未达到上述标准的患者。总有效率为临床治愈、显效、有效的病例总数占各组总病例数的百分比。

1.6.2 临床症状体征比较 记录患者治疗期间，临床症状体征的消失时间，分为退热、止咳、咯痰消失、肺啰音消失、肺部阴影消失的时间。

1.6.3 理化指标比较 于治疗前后，采集患者空腹时的肘外周静脉血5 mL，运用ELISA测定血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、白介素1β(interleukin 1β，IL-1β)的水平；运用电化学发光法测定降钙素原(procalcitonin，PCT)的水平；运用凝固法测定血清中纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)的水平。

1.6.4 肺通气功能比较 于治疗前后，运用全自动血气分析仪(西门子RAPID Point 500)测定患者的肺通气功能，记录指标氧合指数、动脉血氧饱和度、血氧分压的水平。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组卒中相关性肺炎患者总有效率比较

研究组的临床疗效(总有效率为85.37%)明显高于对照组(总有效率为65.85%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卒中相关性肺炎患者总有效率比较

2.2 两组卒中相关性肺炎患者临床症状体征比较

研究组的退热时间、止咳时间、咯痰消失时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组卒中相关性肺炎患者临床症状体征比较天)

2.3 两组卒中相关性肺炎患者理化指标比较

治疗前，两组患者的hs-CRP、IL-1β、PCT、FIB无明显差异(P>0.05)；两组治疗后的hs-CRP、IL-1β、PCT、FIB显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，研究组的hs-CRP、IL-1β、PCT、FIB低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组卒中相关性肺炎患者hs-CRP、IL-1β、PCT、FIB比较

2.4 两组卒中相关性肺炎患者肺通气功能比较

治疗前，两组患者的氧合指数、动脉血氧饱和度、血氧分压无明显差异(P>0.05)；两组患者治疗后的氧合指数、动脉血氧饱和度、血氧分压显著提高(P<0.05)。治疗后，研究组的氧合指数、动脉血氧饱和度、血氧分压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组卒中相关性肺炎患者肺通气功能比较

3 讨论

由于抗生素的广泛运用和不规范使用使得抗生素滥用呈爆发式增长，导致临床出现广泛性耐药菌、多重感染等不良结果。采用抗生素治疗卒中相关性肺炎是西医常见治疗手段，虽可减轻患者的临床症状，但随着病原菌耐药性的提高，导致抗生素的疗效受到明显限制[9]。

中医将卒中相关性肺炎归属于“喘证”“咳嗽”的范畴，其根本病机为气虚痰浊，且贯穿于整个病程[10]。卒中相关性肺炎为中风后所致，患者内虚邪中，主要病位在肺脾，肺与脾密切相关，脾与气血密切相关，肺的功能与脾化生密切相关，脾失健运，聚液成痰，痰浊阻肺，影响肺运转，发为咳嗽、咯痰等症，久咳可导致肺气不足，肺病及母，脾气减弱，水谷运化失常，日久则肺脾俱虚；邪毒入侵，热毒伤肺，经络阻滞，导致痰涎壅盛，湿热内蕴，或痰热互结，内犯营血，损伤脉络，发为此症[11]。针刺在感染性病变的治疗中具有一定效果，针刺能调节机体的免疫功能，干预病原菌耐药途径，发挥增效、扶正的功效[12]。本研究选取百会、曲池、合谷、足三里、丰隆、肺俞、太冲、列缺、太渊等腧穴，百会能提高脑血流灌注水平，促使神经功能恢复；曲池能调节气血逆转症状；足三里能调节机体免疫功能；肺俞与肺脏具有明显相关性，针刺能改善肺部的血液循环水平，促使炎症介质的吸收，增强组织间新陈代谢水平；太渊能止咳化痰，养肺益气；丰隆能祛痰止咳；列缺能调经理气，祛痰；同时配合健脾补肺饮治疗，陈皮能理气健脾，祛痰燥湿；姜半夏能燥湿祛痰；老鹤草能驱风通络，活血；碧桃干能活血止血，敛汗涩精，止痛；瓜蒌能清热祛痰，宽胸散结，润肺滑肠；苦杏仁能止咳平喘，通便润肠；生地能清热养血，滋阴生津；川芎能活血行气，祛风止痛；甘草能益气滋阴，复脉通阳，调和诸药，全方合用，发挥健脾理气，止咳平喘，清热祛痰，滋阴补气的作用。本研究结果发现，研究组的疗效比对照组高，退热时间、止咳时间、咯痰消失时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失均低于对照组。结果表明，针药结合可提高卒中相关性肺炎的疗效，进一步改善患者的临床症状。

PCT是细菌感染的标志物，其水平与细菌感染程度成正比，可用于评估抗生素的治疗效果[13]。hs-CRP是炎症反应的标志物，当肺部感染后，血清中CRP的水平急剧升高[14]。IL-1β是典型的促炎因子，在炎症发生早期可介导多种炎症介质的释放，引起炎症级联反应，加剧组织间炎症浸润[15]。大量的炎症介质可导致肺组织肺泡及血管内皮细胞损伤，导致纤溶酶原激活剂激活和凝血功能障碍，造成血液处于高凝状态，引起FIB的升高[16]。本研究结果发现，研究组治疗后的hs-CRP、IL-1β、PCT、FIB明显低于对照组，肺通气功能指标明显高于对照组，针药结合能有效减轻卒中相关性肺炎的炎症反应，降低组织的炎性损伤，减轻血液高凝状态，有效改善肺通气功能。

综上所述，针药结合治疗卒中相关性肺炎疗效确切，能有效提高临床疗效，减轻患者临床症状，降低炎症反应，改善肺通气功能，具有良好的临床意义和价值。