补肾活血化痰汤对老年阿尔茨海默病患者BEHAVE-AD、Barthel指数评分的影响

河南省南阳医学高等专科学校第二附属医院（473000）王晓林

阿尔茨海默病即老年痴呆病，主要表现为记忆力减退、言语障碍、精神混乱、失认和失用等，严重影响患者的正常工作与生活[1]。目前，临床治疗阿尔茨海默病的药物主要包括抗抑郁药、抗精神病药或改善认知功能的药物，虽有一定疗效，但长期用会引起头晕乏力、意识混沌等不良反应[2]。祖国医学认为，肾主骨髓，脑为髓海，若肾气衰减，精气不足，可致髓海匮乏，痰瘀交阻，上扰头部，引起老年痴呆。而补肾活血化痰汤可滋养肝肾、祛痰化瘀。鉴于此，本研究通过分析补肾活血化痰汤对老年阿尔茨海默病的治疗效果，明确其应用价值，从而为临床治疗提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年2月我院收治的91例老年阿尔茨海默病患者的临床资料，将采用重酒石酸卡巴拉汀治疗的46例患者临床资料归为对照组，将采用重酒石酸卡巴拉汀联合补肾活血化痰汤治疗的45例患者临床资料归为观察组。对照组男25例，女21例；年龄57～69岁，平均（64.82±3.09）岁；病程1～6年，平均（3.37±1.06）年；体质指数（BMI）：16～27kg/m2，平均（23.98±2.06）kg/m2；痴呆程度：轻度26例，中度20例。观察组男23例，女22例；年龄58～70岁，平均（64.03±3.24）岁；病程1～5年，平均（3.51±1.12）年；BMI：15～28kg/m2，平均（23.99±2.01）kg/m2；痴呆程度：轻度27例，中度18例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]内相关诊断标准；中医辨证参照《中医内科学》[4]内肾虚痰瘀证，主症：智能减退、倦怠思卧、腰酸骨软；次症：思维迟钝、脑转耳鸣；舌脉：舌淡、苔白、脉细弱。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②临床资料保存完善；③研究前1个月内未接受其他系统性治疗；④治疗依从性较好者。（2）排除标准：①对本研究所用药物过敏；②先天性、风湿性心脏病患；③存在严重神经功能缺损；④免疫功能缺陷；⑤造血功能异常；⑥由其他原因引起的继发性痴呆。

1.4 方法 两组均行常规治疗，缓慢静脉滴注奥拉西坦注射液4.0g+5%葡萄糖注射液100ml，1次/d。对照组口服重酒石酸卡巴拉汀胶囊3mg/次，1次/d。观察组于对照组基础上口服补肾活血化痰汤，方剂组成：熟地黄20g、菟丝子20g、女贞子20g、山萸肉20g、夜交藤30g、龙骨30g、石菖蒲15g、陈皮10g、枸杞子20g、赤芍15g、远志15g、川芎15g、丹参15g、甘草6g。水煎取汁300ml，每日一剂，分早晚服用。两组疗程均为3个月。

1.5 评价指标 ①精神行为障碍程度：采用阿尔茨海默病病理行为评分量表（BEHAVE-AD）评估两组治疗前及治疗3个月后的精神行为障碍程度，主要包括情感障碍、幻觉、昼夜节律紊乱、行为紊乱、攻击行为、偏执与妄想观念、焦虑和恐惧等7部分，每部分用0～3分代表，满分为18分，分数越高表示其精神行为障碍越严重[5]。②生活自理能力：采用患者巴塞尔指数评分量表（Barthel）指数评估两组治疗前及治疗3个月后的生活自理能力，≤40分表示重度生活能力障碍，41～59分表示中度生活能力障碍，≥60分表示轻度生活能力障碍[6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以± s表示计量资料，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精神行为障碍程度 治疗前，两组BEHAVE-AD评分比较：（16.14±2.89）vs（16.23±2.67），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组BEHAVE-AD评分均低于治疗前，且观察组的（5.21±1.28）低于对照组的（9.76±1.54），差异显著（P＜0.05）。

2.2 生活自理能力 治疗前，两组Barthel指数评分比较：（32.14±3.20）vs（33.23±3.18），差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组Barthel指数评分均高于治疗前，且观察组（65.21±5.88）高于对照组的（49.76±4.64），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

阿尔茨海默病是神经系统退行性疾病，其发生可能与家族遗传、神经递质障碍、β-淀粉样蛋白代谢异常等因素有关。重酒石酸卡巴拉汀为临床治疗阿尔茨海默病的首选药物，可降低胆碱能神经元中乙酰胆碱的合成，提高胆碱能神经传导速度，改善阿尔茨海默病患者的认知功能障碍[7]。祖国医学认为，髓海消减、肾气不足是老年痴呆的根本原因，而肾虚痰瘀型老年痴呆的主要因素为痰湿，肾气衰减，脾胃亏虚，运化失调，水液代谢障碍导致痰阻脑络、气血瘀阻，继而出现痴呆健忘、心悸失眠等症状。因此，治疗该病的原则应以滋养肾脾、活血化瘀为主[8]。

本研究显示，治疗后，观察组BEHAVE-AD评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，提示补肾活血化痰汤治疗肾虚痰瘀型老年阿尔茨海默病疗效确切，可有效改善患者临床症状，提高生活自理能力。分析其原因：补肾活血化痰汤中夜交藤可养心安神、保肝护心；远志可安神益智、强志不忘；山萸肉可涩精固脱、补益肝肾；石菖蒲可开窍提神、益智健脑；菟丝子可补肾养肝、固精缩尿；女贞子可养阴益肾、通经和血；熟地黄可补血滋润、益精填髓；丹参可活血化瘀、镇痛通经；赤芍可散瘀止痛、清热凉血。全方合用，共奏祛瘀化痰、滋补肝肾之功。同时现代药理研究证实，甘草中甘草甜素可有效拮抗脂质过氧化，从而稳定机体新陈代谢，调节患者精神状态；远志的主要成份远志皂苷F是较好的安定剂，可有效改善脑神经活性；夜交藤中醌类及黄酮化合物具有镇静、消炎、抗氧化的作用；石菖蒲可增加冠脉流量，诱导海马神经元的再生，增强大脑皮质功能；枸杞可降低血糖、血脂，提高机体免疫力，且其水提取物能够保护神经元细胞免受β淀粉样蛋白神经毒性的影响；赤芍、川芎水提取物及生物碱可显著扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，改善气血瘀阻。因此，补肾活血化痰汤治疗可进一步增强临床治疗效果，改善老年阿尔茨海默病患者病情。

综上所述，补肾活血化痰汤可有效改善老年阿尔茨海默病患者精神行为障碍程度，提高生活自理能力。