病案无纸化管理信息系统建设研究

臧怡（天津市北辰医院,天津 300400）

病案无纸化信息管理工作是一个比较复杂的系统建设工程，需要全面统筹患者入院、治疗过程、护理过程和出院后病历资料管理等整个流程。病案无纸化管理信息系统是一种新形式病案管理方式，实现了病案的全流程无纸化循环管理。主要包含病案保存、回收、编目、扫描、打印、借阅等，病案无纸化管理信息系统把患者住院期间的病历、身体检查报告、病历报告、手术情况、护理工作记录等通过电子文件的方式归档保存，不需要打印成纸质进行归档保存，进一步创新了病案管理模式[1-2]。无纸质病案信息管理系统应用于医疗机构中，可以有效地解决传统病案信息管理系统带来的很多问题，使病案信息管理更加的智能化、信息化，不光提高了病案管理工作的效率，也降低了管理人力、财力的消耗，提升了病案管理服务的质量，推动了我们国家医疗水平的快速发展。

1 病案无纸化管理信息系统的优势

1.1 有利于提升医院服务质量 医院建立无纸质病案信息系统管理模式，可以有效地利用数字化管理的优点，使患者的病历信息能够在科研、临床、管理等方面在保障患者隐私的基础下，得到有效的利用；如果病历中有任何问题也可以通过电子信息及时进行改正，提升病历填写准确性。而且，通过电子病案管理系统，可以帮助医务人员对病历进行分类、筛选，进行综合性分析，以此提升医院的服务质量和工作效率[3]。

1.2 可以帮助医院提升工作质量 病案无纸化管理信息系统，是在现代科技基础上建立的电子信息化管理系统，有方便、高效的优点，在医院管理中的应用，使传统病案管理模式得以改进，达到了快速查询和借阅的效率，有效提升了病案管理的工作效率[4]。并且，通过病案无纸化管理信息系统，也能监督患者的动态，掌握患者病情的实时变化，以此提高工作效率。

1.3 有效地丰富了医院的病历资料 病案无纸化管理信息系统是在现代科技基础上研发出来的，病历信息的存档具有数字化特征。应用大数据的方式，使病历数据信息的采集和借阅更加方便和迅速，有效地优化了数据修改和数据存储。而且，病案无纸化管理信息系统的应用，可以进一步把平常工作中的医疗数据进行采集和存储，有效地丰富了医疗的资料，推动了科技化医疗系统的形成[5]。

2 病案无纸化管理信息系统的建设构思

2.1 整合临床信息系统 医院病案信息数据主要是非临床信息数据和临床信息数据组成，无纸化病案数据中，多数是临床信息数据，是由临床信息系统采集后转化成电子档案进行归档保存。对于非临床信息数据中的患者知情同意书、设备报告单、会诊单等，要根据不同类型的信息进行确认准确性。非临床信息和临床信息的特征不同，所以，在病案无纸化管理信息系统建设中，要进行信息系统的整合，提供具有标准化特点的归档接口[6]。

2.2 方便查阅和存储 病案管理中对病历保存的时间有比较高的要求，一般情况下需要在患者最后一次出院后，病历保存30年以上。无纸化病案管理和传统的病案管理模式相比较，更可靠，方便保存，不需要占用很大的空间[7]。同时也为病案存储功能提出了更高要求，不仅要有一定的安全性和可靠性，还要具有较好的免灾能力，有效地发挥出无纸化病案管理作用[8]。

3 病案无纸化管理信息系统的建设要点

3.1 病案无纸化管理信息系统功能的建设 首先，病案无纸化系统管理功能主要由管理端实现，包含对医患人员的工作进行管理和系统维护人员对无纸化病案系统的维护。通过管理功能让管理人员工作效率和工作质量有一定的提升。其次，是客户端功能，客户端主要实现病历资料采集和上传。信息采集的来源包括LIS（检验）系统、EMR系统、PACS（影像）系统、心电图机等。

3.2 总体的设计 病案无纸化管理信息系统建设要根据数据信息安全性和使用稳定性来建立，主要包含访问、数据库等，访问主要根据业务需求对数据库进行操作；数据库主要是对各种数据信息进行管理；系统功能区分为管理端、应用端、客户端。病案无纸化管理信息系统所采用专用设备包括高拍仪、CA认证服务器、数据服务器等[9-11]。

4 结语

病案无纸化管理信息系统给医院病案管理工作带来了很大的帮助，提升了病案管理工作的专业性，使病案工作的重点从纸质病案的整理、上架、搬运等基础性的工作，转向了更加强调病历质量的工作中。可以让医护人员把更多的时间放在病人的身上，体现了以病人为中心的原则[12-13]。减少了各种资源的使用，不光节省了医院的人力和财力，也提升了医院的工作效率。随着现在信息化的不断发展，病案无纸化管理信息系统的建设道路会越来越好走。