消毒供应中心敏感质量指标的发展及应用

天津市儿童医院（300134）褚金萍 张华甫 张再为 赵媛

消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）是医院实施医疗器械消毒灭菌与无菌物品供应的重要部门，其消毒质量与医院感染密切相关，直接影响着医院的服务质量[1]。随着医疗技术水平的飞速发展，腹腔镜、介入、达芬奇机器人等微创手术的开展，一些精密、结构复杂器械的清洗、消毒、灭菌工作对消毒供应中心人员提出了更高的挑战。CSSD的工作质量关系到医院感染的预防与控制，关系到患者的安全，因此加强CSSD的护理管理质量尤为重要。在当前医疗机构实施科学化管理的背景下，一套全面性、代表性、特异性的质量指标体系，用于评价CSSD质量，因此引导其质量管理并持续改进是CSSD管理人员面临的首要问题，也是CSSD从经验式管理走向科学化管理的必经之路。

1 护理敏感指标的定义及概念

护理敏感质量指标是基于护理效果而制定的定量监测评价标准，涉及护理管理、护理临床等各环节[2]。美国护士协会（ANA）于20世纪70年代开始指标体系的系统研发，并将其扩展到结构、过程和结局等三个维度[3]。近年来，我国护理敏感质量指标体系研究已取得跨越式进展[4]。原国家卫生计生委医院管理研究所护理中心2016年发布《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》[5]，形成13个护理质量指标的统一标准供全国范围内使用。此后，国内学者开始在妇产科[6]、手术室[7]、儿科[8]等领域开展专科质量敏感指标相关研究，并取得一定进展。

“结构-过程-结果”三维质量结构模式由美国学者Donabedian于1969年提出的，该模式也在二十世纪八十年代和九十年代初期成为各国建立护理质量标准与评价的主要理论基础[9]。其中护理结构包括组织结构、管理层级、管理制度、护理人力配置、护理人员素质、专业培训、作业标准、仪器设备等是否符合标准；过程是指护士工作时是否依标准执行、行为过程中有无监测机制，以确保措施的执行是否达到可接受的水平、对于未达理想的过程是否进行分析，找出与标准不一致的问题，依持续改进的步骤进行改善；结果是指护理的最终目标是促进患者恢复健康状态或减轻痛苦、降低焦虑，包括患者现存或潜在的健康问题。

2 消毒供应中心敏感质量指标应用管理进展

消毒供应中心的工作具有较强的科学性、技术性、操作性，加强消毒供应中心质量管理是控制和降低医院感染的有效措施[10][11]。消毒供应中心敏感质量指标可以作为管理者有效的质量管理工具，通过对消毒供应中心回收、清洗消毒、器械的检查保养、包装、灭菌、发放等各环节的质量指标的评价与控制，可有效提高器械、物品的处理质量。消毒供应中心的敏感质量指标按照“结构-过程-结果”三维质量结构模式构建的指标体系逐步应用于实践管理中，其中结构指标包括人力资源管理、仪器设备配置、人员培训等；过程指标为回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、发放等各环节操作人员执行标准的合格率；结果指标由器械、物品清洗、消毒、灭菌合格率、职业暴露发生率、服务满意度等指标构成。对于CSSD敏感质量指标的研究，有文献表明质量指标是临床实践工作中的有效监测手段，具有灵敏、科学、客观的特点，是医疗器械清洗、灭菌过程中质量评价的关键，且在应用的过程中也会发现医疗器械清洗、灭菌中存在问题，为相关措施的改进和效果评价提供理论依据[12]。在清洗质量控制方面，有文献报道，器械的清洗是消毒供应工作的关键环节，也是确保手术器械灭菌合格的关键要素，规范化器械清洗质量管理对医疗安全具有直接性影响。质量指标体系从多维度、全方位对器械清洗质量进行评价，客观评估器械清洗质量问题，并将问题进行量化处理，指导CSSD的临床实践，最终可以提高CSSD的整体质量，同时按照规范的清洗流程，确保消毒灭菌质量，对提升医院感染控制管理水平具有重要意义[13]。

还有文献报道CSSD质量管理和控制可持续性进行汇总分析，及时提出整改措施，优化工作流程，建立专业化、标准化控制指标，保证各项质量指标达到标准，以降低工作人员职业风险性，提高工作质量[14]。还有研究表明CSSD应用质量管理和质控指标可提高护理人员对工作各个环节的认知，提高责任意识，降低危险因素发生率，降低医院感染发生率，降低职业风险，提高工作效率，保证医疗安全，保证消毒供应室工作的顺利进行，保证患者安全，值得推广应用[15]。

3 消毒供应中心敏感质量指标体系建立的重要性

建立一套全面性、代表性、特异性的敏感质量指标，用于评价CSSD质量，并引导其质量管理实现持续改进是CSSD管理人员面临的首要问题。通过文献检索表明，质量指标体系的建立有助于医院行政部门了解消毒供应中心工作的具体情况，掌握控制工作质量的关键环节，利于有效监管[16]。有文献研究表明，通过SPO模型和德菲尔专家函询法构建的器械清洗质量评价指标体系可为评价清洗质量提供依据，有助于清洗质量的持续改进[13]。评价消毒供应中心的工作质量优劣涉及人力资源管理、设备设施管理及操作标准执行等诸多因素的影响，建立整体化、系统化的质量指标体系可有效评价CSSD的内涵质量，利于管理者及时发现工作中的薄弱环节，以达到持续性的改进与提高。还有文献表明，虽然目前已经有部分省市在数字化平台统计质量指标，但是目前质量指标条目较少，无法覆盖全过程[16]，无法系统的运用敏感质量指标来监测CSSD的管理质量。由此可见，构建一套科学、客观、标准化的消毒供应中心质量指标体系尤为重要。

4 小结

消毒供应中心管理者运用敏感质量指标监测管理，能够遵循以目标为导向的结构化、标准化工作模式，遵循规范化的操作流程，在回收、清洗、消毒、灭菌质量等重点环节加强过程质量控制。CSSD敏感质量指标体系的建立，可以为CSSD的工作质量提供可评价的标准，指导CSSD管理者以敏感质量指标为抓手开展全面质量管理，做到有据可依，通过指标分析查找工作薄弱环节以及人员、设备等结构层面存在的问题，从医院、管理的角度予以重视，为CSSD运行提供保障，以达到持续性的质量改进与提高，为临床物品的安全供应提供有力支持。CSSD敏感质量指标体系的建立与应用为CSSD整体工作质量的管控奠定评价基础，有效预防与控制院内感染的发生，保障患者的安全。