浅谈颈椎病前路手术围术期护理进展

林文健

(广西壮族自治区桂东人民医院，广西 梧州 543000)

0 引言

颈椎病是由于颈椎间盘的退行性病变导致的颈椎神经受到压迫从而引起的疼痛、行走障碍、四肢无力等一系列的临床症状[1]。颈椎前路手术是治疗脊髓型颈椎病常用、有效手术方法之一，但颈部解剖结构复杂，气管、大血管、神经、重要腺体和器官、组织等均由此区域通过，导致术后容易出现并发症，影响患者的康复，甚至危及生命[2]。因此除了对医生手术的要求要高外，还要有良好的围术期护理，方能提高疗效，减少患者术后并发症的发生。现对颈椎病前路手术围术期护理作以下综述。

1 术前护理

1.1 心理护理

颈椎病患者的心理压力大，总担心手术效果和预后。针对患者的心理特点，并结合患者疾病特点，应详细为其讲解颈椎病知识，介绍手术医生的技术水平、手术期间及术后的疼痛时间及止痛方法。此外，重视社会支持系统的影响，特别是家人的关怀和鼓励，为患者创造一个利于康复的心理与物质环境[3]。苏婷等[4]研究表明，在颈椎病患者护理工作中给予心理护理干预可有效降低患者抑郁、焦虑等负面情绪，提高治疗的依从性。

1.2 体位训练

颈前路手术要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，因此在术前应加强训练使患者适应。术前3d指导患者去枕平卧，肩下放置5～8cm的软枕，使头后仰颈部处于略过伸位，每天2次，由每次15～30min 逐渐增加到每次2～3h[5]。通过术前对患者的体位训练，可增加其手术时的配合度。

1.3 食管、气管推移训练

训练的原则应由轻到重，幅度不宜过大，循序渐进，要保证每次训练的有效性。具体方法为用一侧拇指或者用2-4指端在颈外侧皮外插入胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘之间，先左右摇摆气管，然后将气管和食道推移过正中线，力量适中[6]。术前3天开始训练，第1天每次1-2min，逐渐增加，第2-3天每次推移气管10-20min，以患者不产生呛咳和呼吸困难为宜。每天训练3-4次，每次间隔2-3h。

1.4 呼吸功能训练

在手术前一周，对患者进行呼吸功能训练，每日多次，可以提高患者肺活量。同时指导患者保持颈椎不动进行咳嗽和吐痰训练，这样可以防止患者手术后吐痰影响到手术切口的愈合，对患者进行扩胸运动教学，可以帮助患者扩展胸腔，有利于术后呼吸运动的进行[7]。并指导患者腹式呼吸、深呼吸及吹气球练习，不仅能提高肺活量，还可以减少肺部并发症。

1.5 生活习惯训练

术前3天指导患者卧床排便，告知患者有便意后及时告知家属或护理人员进行排便，避免忍耐。此外护理人员还需积极与患者沟通，讲解排便训练的重要性，消除患者内心困惑，并使其积极配合[8]。术前2天练习卧床进食训练，避免术后卧床进食出现呛咳的情况。

2 术后护理

2.1 体位护理

术后患者取去枕平卧位，将沙袋置于患者颈部两侧。保持头部处于平稳状态，翻身时多名护士共同协作，为患者提供轴线翻身，向家属强调护理观察要点，避免颈椎活动[9]。

2.2 病情观察

术后予持续鼻导管吸氧2升/分及心电监护。严密观察生命体征、四肢运动、感觉情况及患者呼吸情况，注意观察患者呼吸的频率和深浅度。观察切口有无渗液、渗血，引流管是否通畅，颈部有无肿胀、发音、吞咽、面色和呼吸有无异常。如患者出现胸闷气促、呼吸困难、脉搏细数、血压下降、面色苍白，应考虑出现血肿的可能，应立即报告医生及时处理。

2.3 呼吸道护理

手术后护理人员随时观察患者的手术部位和呼吸情况。由于颈椎手术后患者的气管可能受损，导致呼吸道不通畅，因此应对患者的呼吸频率、呼吸道分泌物和引流物的状态以及喉咙水肿等情况进行严密的监护，并观察患者的脸色是否异常，若有不良症状和反应出现时，要立即通知医生进行并配合处理[10]。术后患者出现痰多时予及时雾化吸入，及时咳痰，必要时予吸痰。

2.4 切口引流管护理

术后切口放置引流管，应妥善固定好引流管，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量、性质。若引流量超过100mL，且呈鲜红色，则有出血的可能，若呈现血清样，色淡或无色而且较多，则可能是CSF，一般出现这种情况，则需及时通报医生[11]。当24h引流液小于50mL时应予及时拔管。注意切口渗血情况，如渗血多则及时更换敷料并及时报告医生，保持伤口清洁干燥，注意检视切口周围有无血肿形成气管压迫[12]。

2.5 神经功能观察

颈椎前路术后24h内，特别是术后6～8h是SEH发生的高峰，临床上典型表现为患者术后术区的针刺样疼痛、剧烈的轴向颈痛或沿神经根放射的刺痛，进行性加重的四肢麻木、无力，腱反射减弱甚至消失等脊髓功能损害的表现[13]。也有的患者无疼痛症状，仅有脊髓功能损害的表现。因此手术后应加强巡视，主动询问患者，严密观察患者肢体感觉及运动情况，如果出现了新的脊髓功能损害或进行性脊髓功能下降，应警惕患者有硬膜外血肿形成，及时报告医生处理。

2.6 饮食护理

颈椎前路术后常因颈前软组织肿胀、食管蠕动障碍以及术中牵拉致神经损伤等，术后患者易出现吞咽困难[14]。患者术后4h即可饮水，次日可摄入少量流质或半流质食物，术后一周可给予高蛋白、富含维生素等食物，确保机体营养[15]。进食时应避免进食酸辣、硬性食物，温度以温凉，进食速度宜慢而均匀，以免引起呛咳，防误吸，避免因呛咳引起切口疼痛。

2.7 泌尿系统护理

留置尿管期间，用0.5%碘伏消毒会阴部每日2次，嘱患者多饮水，每2-3h开放尿管1次，观察尿液的量及颜色，避免尿管弯曲、受压，保持引流通畅，引流袋低于膀胱。卧床使用便器过程中如果出现排尿困难情况，应进行及时干预。

2.8 并发症观察及护理[16]

(1)患者术后颈部血肿是比较危及的一种并发症，可导致患者室息死亡，因此要密切观察有无出现肿胀，且引流管的通畅，并且记录引流量。(2)神经损伤，喉返神经损伤会出现憋气、声音嘶哑、运动麻痹等，包括有暂时性与永久性损伤，患者往往出现饮水、进流食呛咳的情况，一旦术后患者有声音嘶哑与饮水呛咳的情况则提示可能存在喉返神经损伤。同时要与术中后部刺激、仰卧位不适造成的呛咳、呼吸困难进行区别，给予患者维生素B1，维生素B12肌肉注射，并指导患者饮食。(3)脑脊液漏。术中造成硬脊膜损伤可导致发生脑脊液漏，患者出现头痛、头晕、引流量增加、淡血性情况，此时应立即去枕平卧，对呕吐头晕的患者将床尾抬高30°～45°报告医生并遵医嘱给予患者平衡液静滴。

2.9 下床活动的护理

在患者手术后第3天，让患者戴支具下床进行运动，鼓励患者生活自理，在不疲劳的前提下鼓励患者进行双臂训练运动[17]。

2.10 出院指导

(1)患者出院后应佩戴颈托3个月，避免颈部旋转及屈伸活动，注意休息。(2)若颈部突然出现剧烈疼痛或症状加重，应及时就医。(3)术后3个月复查DR片后方可不用戴颈托，并进行颈部多方向活动锻炼、增强颈部肌力，循序渐进，同时注意颈部保暖。(4)避免提取重物，预防跌倒，定期复诊。

3 结语

进年来，颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势，手术治疗是主要的手段，但由于颈部密集了诸多重要器官与组织，因此颈椎前路手术具有比较大的危险性，全面有效的围手术期护理尤为重要，必须要充分地做好心理护理以及在术前、术后采取正确的护理干预，才能让手术顺利完成，减少并发症的发生，降低风险，促进患者康复。由此可见，我们应高度重视颈椎前路手术围术期的护理，并不断改善和提高相关护理措施，才能更好地为患者的治疗和康复提供有利的条件。